Что вас беспокоит?
Боли в пояснице, ноге
Добрый день! Много лет болит поясница, последние годы отдаёт в ногу, а сейчас боли в ягодицу, копчик. Периодически делала инъекции амбене био, цель т, комбилипен. Посещала ревматолога, направляли на К-т, затем на мрт. Боль идёт от копчика к промежности, в ягодицу в основном слева, в ногу. Ревматолог, посмотрев на результаты мрт, прописал целекоксиб 500мг 2 раза в день длительно. Задала вопрос, что делать по поводу поддержания хрящей , сказал ничего не надо делать. Мне кажется ревматолог назначил лечение, что касается его диагноза, но по мрт, я так понимаю, поясницу должен лечить невролог. Вопрос : какое лечение рекомендуете?
Принятый ответ
Здравствуйте. Судя по МРТ и КТ, с действительно есть две проблемы, и ревматолог прав, назначив целекоксиб: HLA-B27 положителен, есть эрозии и склероз слева в КПС - это указывает на хронический сакроилеит, который относится к спондилоартритам. Противовоспалительная терапия целекоксибом в данном случае важнее «поддержки хрящей», так как боль в ягодице, копчике и по промежности - скорее всего, воспалительная боль, а не от остеохондроза. Хондропротекторы при таких изменениях бесполезны, и ревматолог прав. Однако ваши жалобы на иррадиацию в ногу и наличие спондилолиза, антелистеза L5 и компрессии корешка S1 слева (описано в МРТ) требуют участия невролога. Обычно рекомендуют добавить: исключить длительное сидение на твердом, использовать ортопедическую подушку под копчик, начать ЛФК на укрепление мышц таза и поясницы (без осевой нагрузки), при прострелах в ногу - короткий курс миорелаксантов (толперизон).
Целекоксиб принимайте длительно под прикрытием омепразола (из-за гастрита и гепатоза). Если боль беспокоит длительно можно рассмотретьт курс дулоксетина.
Ангелина Левоновна, здравствуйте! Спасибо за ответ. В аптечке своей имеется мидокалм. 5 ампул по 1мл.стоит его поделать?
Его можно использовать, вместе с нпвс - целекоксиб вам уже назначенный или другой нпвс- например аркоксия по 60 или 90мг 1 раз в день на протяжении 5-7 дней. Если боль беспокоит более 3 месяцев, то этой терапии может быть недостаточно, тогда назначают амитриптилин или дулоксетин, это препараты для лечения боли которая уже хроническая, эти рецептурные препараты. Дулоксетин принимается неделю 30 мг 1 раз в день, затем по 60 мг 1 раз в день утром на протяжении минимум 6 месяцев
Принятый ответ
Здравствуйте Картина соответствует сочетанию вертеброгенной люмбоишиалгии (L5–S1, с вовлечением корешка) и сакроилиакального синдрома на фоне дегенеративных изменений, что объясняет боль в ягодице, копчике и иррадиацию в ногу.
Назначение целекоксиба оправдано как противовоспалительная база, но доза 500 мг 2 раза в сутки чрезмерна для длительного приема — требуется коррекция до стандартных доз и добавление миорелаксанта, нейропатического компонента (габапентин/прегабалин при выраженной иррадиации).
Ключевое лечение — не хондропротекторы, а ЛФК на, исключение провоцирующих поз, при сохранении боли — прицельные блокады (сакроилиакальное сочленение или корешковая).
Тактика: очный осмотр невролога, нейрохирурга для верификации источника боли и переход на этап реабилитации, при неэффективности — интервенционное лечение.
Принятый ответ
Здравствуйте
Может быть Радикулопатией S1 корешка
В таком случае
1) Локализация боли: задняя поверхность ноги до 5 пальца и пятки.
2) Гипестезия ( снижение чувствительности ): наружная поверхность стопы, подошвы.
3) Парез ( нарушение движения ): подошвенное сгибание большого пальца или стопы.
После стихания острых болей для укрепления мышц рекомендуют ЛФК, плавание , йогу.исключить осевую нагрузку на позвоночник , резкие скручивания , подъем тяжести
Рекомендуют на регулярной основе выполнять лфк
Упражнения при боли после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
https://t.me/feeziobot
https://feeziobot.ru
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.
Необходимо правильно Поднимать тяжести :
Необходимо , согнув коленки, сесть на корточки с прямой спиной , затем взять тяжелый предмет на руки и подняться с корточек так же с выпрямленной спиной
По поводу Хондропротекторов, к сожалению, некоторыми врачами и экспертами по медицинским лекарственным препаратам эффективность ставится под сомнение. По моему мнению, применение хондропротекторов является не оптимальным . Все препараты на эффективность можете посмотреть на этом сайте :
https://mediqlab.com/
Лилия Альбертовна, здравствуйте. Спасибо за ответ.
Целекоксиб, сколько по вашему принимать? Принимаю один раз в день,не 2. 15 дней уже принимаю, боль пока не уходит.
Достаточно. При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таком случае противоэпилептические ( габапентин , Прегабалин ) либо антидепрессанты ( дулоксетин , венлафаксин, амитриптилин) с противоболевым эффектом. Так как происходит нарушение регуляции болевой чувствительности.
Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать и нужны эти препараты.
Лилия Альбертовна, спасибо за ответ.
Не знаю как быть теперь, ревматолог, при том что не плохой доктор, выписал целекоксиб длительно, даже сказал, не знаю сколько времени принимать, потому что у вас застаревшее уже воспаление.
Нагрузка на жкт большая. Обычно ревматологи на длительный прием назначают диафлекс.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам мрт пояснично-крестцового отдела позвоночника описывают возрастные изменения в межпозвоночных дисках, суставах и хрящах, формируются у всех людей с 16-18 лет, клинически не проявляются и лечения обычно не требуют. Смещение тела 5 поясничного позвонка на 3,5 мм, на фоне протрузии на этом же уровне может приводить к болевому синдрому и онемению в ногах по описанию.
Целекоксиб это нвпс, может быть эффективен как от ревмопатологии, так и при неврологической боли.
К нему назначается обычно миорелаксант(тизанидин или толперизон и тд до 10-14 дней).
Местно допускается использовать гели/мази нпвс( Кетопрофен, Диклофенак, Ибупрофен) или пластыри(Нанопласт/Версатис и тд) на 5-7 дней.
При недостаточной эффективности к лечению добавляют Габапентин(препарат рецептурный, назначается очно врачом-неврологом).
Рекомендуется в таких случаях массаж лечебный или мягкие мануальные техники, занятия ЛФК для позвоночника(к примеру, упражнения в телеграме @feeziobot-найти можно через поисковую строку браузера или через само приложение), из физиотерапии можно рассмотреть ударно-волновую терапию, использовать аппликатор Кузнецова 10-15 минут в день.(но все это проводится только после того как болевой синдром уменьшится или пройдет).
Принятый ответ
Здравствуйте! рассмотрите дополнительно для местного применения: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
также миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) или Мидокалм в течение 7-10 дней
ограничение тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель, - наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них или кинезиотерапия
- лечебное плавание в бассейне
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли (болевой синдром сохраняется в течение 3 месяцев) рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®)
Дулоксетин
Амитриптилин
Венлафаксин
если необходимо, напишу рекомендуемые схемы приема
Ростислав Сергеевич, здравствуйте! Спасибо за ответ. Гели, мази, что мазать, если болит вся нога?
Сейчас целекоксиб 200мг принимаю 1 раз в день, его продолжать? +Мидокалм, есть уколы у меня, начну их, 5 ампул.
Гимнастику стараюсь делать каждый день, вечером по 30 минут. Тяжести не поднимаю никакие, только сидячая работа, это плохо...
Если целекоксиб не поможет через время, вашу схему пробовать буду.
рекомендуют наносить гели с НПВС по ходу болезненной зоны
Целекоксиб можно продолжать курсом 7-10 дней под прикрытием омепразола. Мидокалм в инъекциях допустим коротким курсом. При сидячей работе каждые 30-40 минут делают перерывы для разминки, подобную привычку непросто сформировать, но она имеет выраженный эффект для спины
Похожие вопросы по теме
- 4 Марта 202128 ответов
- 17 Февраля 20224 ответа
- 27 Марта 202410 ответов
- 12 Апреля 20247 ответов