Что вас беспокоит?
Нарушение венозного оттока
Здравствуйте! Мне 33 года, периодически возникает мутность в голове, неустойчивость, шаткость, внутреннее головокружение. Предметы не вращались. Совсем недавно случился новый эпизод головокружения, оно усиливалось при смене положения тела, усиливалось когда я ложилась особенно на левый бок. По ощущениям это было будто плыву на корабле. Еще несколько лет назад делала узи вен головы когда впервые произошло сильное головокружение, я не могла встать и повернуть голову лежа. Тогда написали - косвенные признаки венозной внутричерепной гипертензии в правом полушарии ( ассиметрия ЛСК по глубоким венам мозга), затруднение венозного оттока справа. Также когда лежу бывает пульсирующий шум в правом ухе ( такой же как слышен при узи сосудов). Еще с детства у меня бывает, что темнеет и появляется вата в голове когда встаю после долгого лежания по утрам или когда долго сидела на корточках и встала. После недавнего приступа головокружения я снова пошла к неврологу, мне сделали узи. В заключении - узи признаки впг . Назначили диакарб и панангин. Приняла первый день и столкнулась с сильными полочкам - ужасная сонливость и боль в животе. Узи отправлю, помогите понять, что с этим можно сделать? И действительно ли подходят эти препараты?
Здравствуйте.
Подскажите пожалуйста, сколько длится обычно эпизод головокружения?
Сопровождается ли он шумом в ухе, снижением слуха?
Препараты, которые вам были назначены, действительно входят в схему лечение повышенного внутричерепного давления.
Но для уточнения диагноза необходима консультация офтальмолога.
Мутность и неустойчивость могут быть длительное время в течение дня. А именно приступы головокружения при движении когда ложусь или поворачиваю голову не больше минуты наверное. В этот раз я заметила, что когда ложилась на левый бок была сильная качка в голове, после того как полежала без движения она останавливалась, при вставании снова. Чем можно заменить диакарб и действительно ли по узи есть внутричерепная гипертензия?
Принятый ответ
Для уточнения наличия или отсутствия наличия внутричерепной гипертензии назначают консультацию офтальмолога для осмотра глазного дна.
Основные препараты для лечения это мочегонные, что вам и было рекомендовано. Можно попроьовать диауарб заменить на фуросемид.
В плане головокружения,трудится помещение перед вами или как?
Здравствуйте Картина соответствует доброкачественному позиционному головокружению (ДППГ) с элементами вестибулярной дисрегуляции, а не истинной «внутричерепной гипертензии» — данные УЗИ вен не являются достоверным критерием для постановки такого диагноза и часто гипердиагностируются.
Ваши симптомы (усиление при поворотах головы, при положении на левом боку, ощущение «качки») типичны для вестибулярного происхождения, а эпизоды потемнения при вставании — это ортостатическая реакция, а не сосудистая патология.
Диакарб в данной ситуации не является препаратом выбора и может вызывать описанные побочные эффекты, поэтому его прием без четких показаний нецелесообразен.
Оптимальная тактика — выполнение позиционных манёвров (Эпли/Семона), вестибулярная гимнастика, нормализация режима и при необходимости короткий курс вестибулолитиков, с очной консультацией невролога или отоневролога.
Да, в моменты приступа головокружения происходит усиление при поворотах головы и особенно смены положения тела, встать- лечь. Когда ложилась на левый бок было крайне неприятное ощущение качки и ваты а голове, но длилось это недолго, примерно минуту, если не шевелиться, то приходило, а при вставании снова тоже самое, но полегче, чем когда ложилась. Также меня с детства укачивает в транспорте. Такие приступы головокружения связанные с движением и поворотами головы возникают не так часто. Но есть еще одна проблема - периодически возникающая мутность в голове, легкая неустойчивость, не ясность и это очень неприятное состояние. И это возникает чаще. Именно это врач связал с нарушением венозного оттока и внутричерепной гипертензией. Можно ли это подтвердить по узи? Нужен ли диакарб? Я пила бетагистин когда начались головокружения в этот раз, примерно на 3 день стало легче. Есть еще киста эпифиза 1,4 см
Нет, по УЗИ вен головного мозга достоверно подтвердить «внутричерепную гипертензию» нельзя — это частая гипердиагностика, на УЗИ оцениваются косвенные и ненадёжные признаки.
Диакарб в вашей ситуации не показан, тем более при отсутствии объективных признаков ВЧГ (отёк дисков зрительных нервов, изменения на МРТ/ликворе).
«Мутность», неустойчивость и «вата» чаще соответствуют вестибулярной дисрегуляции, тревожно-астеническому компоненту, а не нарушению венозного оттока.
Бетагистин допустим при эпизодах головокружения, киста эпифиза 1,4 см — как правило случайная находка и к симптомам отношения не имеет.
Спасибо! По узи повышена скорость оттока по прямому синусу. Я так понимаю именно поэтому назначили диакарб и предположили вчг, также на узи,которое я делала еще в 2017 году в другом месте тоже написали про признаки ВЧГ. В чем может быть причина и насколько сильно это повышение?
Мрт я делала год назад, про ВЧГ не писали, к офтальмологу ходила много лет назад, тогда сказали, что что-то там не в норме, нужно сходить к неврологу, а вот что не помню
Принятый ответ
Здравствуйте
Нельзя исключить ДППГ. Это состояние , при котором кристаллы кальция выпадают в полукружные каналы и вызывают головокружение. Для подтверждения данного диагноза необходимо выполнять пробы ( Дикса-Холпайка, ролл-тест). При выявлении пораженного канала необходимо провести маневры ( Эпли, Семонта, Гуффони), но это все делается на очном осмотре отоневролога, либо Лор-врача, либо невролога , если он разбирается в этой патологии.
Происходит возникновение приступа системного головокружения ( как на карусели) после определенных движений:
• повороты с бока на бок в постели, вставание с постели,
укладывание в постель,
запрокидывание головы при взгляде вверх,
наклоны туловища вперед,
а также любые другие резкие повороты головы. Приступ головокружения длится около минуты и чаще всего не сопровождается никакими другими симптомами (редко тошнота, еще реже рвота).Для купирования головокружения рекомендуют Драмину
Брандта -Дароффа упражнения 3 раза в день
Упражнения вестибулярной гимнастики очень важны для адаптации к двигательным и визуальным стимулам.
Чаще всего повреждается задний полукружный канал : для него лечебным маневром является Эпли:
https://yandex.ru/video/touch/preview/4765959372719983986 Но во время выполнения может возникнуть сильное головокружение и даже рвота
Да, в моменты приступа головокружения происходит именно то, что вы написали - усиление при поворотах головы и особенно смены положения тела, встать- лечь. Когда ложилась на левый бок было крайне неприятное ощущение качки и ваты а голове, но длилось это недолго, примерно минуту, если не шевелиться, то приходило, а при вставании снова тоже самое, но полегче, чем когда ложилась. Такие приступы головокружения оо движения происходят не очень часто. Но есть еще одна проблема - периодически возникающая мутность в голове, легкая неустойчивость, не ясность и это очень неприятное состояние и оно бывает чаще. Именно это врач связал с нарушением венозного оттока и внутричерепной гипертензией. Можно ли это подтвердить по узи? Нужен ли диакарб? Я пила бетагистин когда начались головокружения в этот раз, примерно на 3 день стало легче
По описанию был приступ дппг( есл головокружение -как на качелях , комната кружится , были до минуты примерно такие состояния ) либо вестибулярный нейронит ( когда комната кружится , либо как на качелях больше 2-4 суток , когда даже встать не может человек.)
Часто после этих истинных ( дппг, нейронит ) возникает функциональное головокружение ( оно уже не истинное - то есть не кружится комната , а шатает , как пьяный , уже возникают другие ощущения
Вероятнее всего это сейчас развивается ПППГ( функциональное , психогенное головокружение)
Лечение:
Вестибулярная реабилитация.
Упражнения вестибулярной гимнастики очень важны для адаптации к двигательным и визуальным стимулам.
Курс реабилитации должен продолжаться 6 месяцев.
Вестибулярная гимнастика
https://www.heel-russia.ru/vertigoheel/vertigo_reabilitacia
Также на этом канале хорошие видеоролики
https://t.me/medoed_vestibular_rehabilitation
Занятия на балансборде
Из медикаментозной терапии обычно рекомендуют :
Арлеверт до 3 таблеток в день
Бетагистин лонг48 мг/сут
Веспирейт- 10-15мг/сут. Препарат накопительного действия
Эффект ожидать через 3-4 недели.
При сохраняющихся через 2 месяца симптомах добавить к лечению препараты.
Антидепрессанты (СИОЗС - например, сертралин, эсциталопрам, флуоксетин).
Например , Эсциталопрам ( ципралекс)
Спасибо! Да, именно как на качелях или лодке было головокружение, оно обычно связано с движением головы и сменой позы. И также бывает состояние будто пьяная, неустойчивость. Я правильно понимаю, что внутричерепной гипертензии нет?
И еще вопрос, видела похожие вопросы про нарушение венозного оттока, часто советовали дитралекс для вен. Невролог сказал, что на следующем приеме посоветует какой-то препарат для вен вроде как растительный, но на растительные у меня может быть кожная кожная. Что можете сказать о дитралексе в моем случае?
Нет вчг и нарушения венозного оттока.
Спасибо большое!
Принятый ответ
Здравствуйте!
Венозный отток меняется регулярно, по узи часто диагностируется нарушение из-за мышечного спазма на фоне проведения диагностики, согласно современным медицинским данным нарушение оттока не требует лечения по узи, более того грамотные специалисты уже не применяют данную формулировку, по поводу внутричерепной гипертензии ее можно выставить только по мрт головного мозга и осмотру глазного дна у офтальмолога.
Описанное головокружение похоже на дппг, на его фоне часто развивается пппг.
При дппг приступы головокружения обычно возникают внезапно, провоцируется определенными положениями головы.
Причиной является смещение кристаллов карбоната кальция (отолитов). При ДППГ отолиты попадают в один из полукружных каналов внутреннего уха. Когда голова меняет положение, отолиты раздражают нервные окончания и вызывают головокружение.
Обычно проводят позиционные маневры, для этого нужен отоневролог или хотя бы невролог обычный.
Пппг-это функциональное головокружение, постурально-перцептивное головокружение.
Головокружение и неустойчивость могут описываться как ощущение покачивания, плавания, неустойчивости при ходьбе или ощущения, что земля уходит из-под ног. Иногда присутствует ощущение вращения.
Лечение это прием антидепрессантов, анксиолитиков и психотерапия, а также вестибулярная гимнастика
К примеру, @feeziobot в телеграме по программам 174,173,172,171
Пульсирующий шум может быть связан с биением собственных сосудов, некоторые люди более чувствительны к такому шуму чем другие.
«вата в голове когда встаю после долгого лежания по утрам или когда долго сидела на корточках и встала»-так проявляется ортостатическая гипотензия, в таких случаях проводится тилт-тест.
Принятый ответ
Здравствуйте! вероятно Вы описываете проявления ДППГ, рекомендуется консультация невролога или отоневролога для проведения позиционных проб и уточнения где именно нарушен вестибулярный аппарат. Очень важно после последнего приступа головокружения попробовать записать видео с "нистагмом"- подергивания зрачка на телефон. Стараться описывать движения головы тела после которых появляеться головокружение.
Рекомендации по головокружениям:
- Вестибулярная гимнастика по 5 минут х 3 раза в сутки при головокружении (https://disk.yandex.ru/i/Nrxqf4gA5c9nIQ или https://rutube.ru/video/ed49d8b62ad109dbf5d706b9ea9ce2cc/)
- При остром головокружении – Драмина 50 мг – 1-2 таб. х 2-3 раза в сутки – 1-2 дня, при тошноте Метоклопрамид (церукал) 1 таб./сут.
- Бетагистин (бетасерк, вертран, вестибо, тагиста) 24 мг х 2 раза в сутки – 2 недели (далее по показаниям).
Рекомендации по режиму:
• спать на удобной, в меру мягкой, большой и ровной кровати;
• избегать за час до сна и в постели чтения, просмотра телевизора и т.д.;
• всегда спать в темноте и тишине при закрытых жалюзи и шторах;
• ложиться спать и вставать по утрам в одно и то же время.
ритуалы перед сном (книга, теплый душ), ложиться до полуночи, методы релаксации) https://b17-ru.turbopages.org/turbo/b17.ru/s/article/484635/
• Рекомендации по питанию:
избегать употребления продуктов, содержащих кофеин и стимуляторы: кофе, большинства сортов чая, колы, тонизирующих напитков, шоколада и других;
ужинать не позже, чем за три часа до сна;
не принимать перед сном лекарства, за исключением успокоительных.
Похожие вопросы по теме
- 12 Марта 202314 ответов
- 4 Октября 202315 ответов
- 9 Апреля 20255 ответов
- 27 Октября 20253 ответа