Главная
Вопросы
Консультация невролога
Вопрос №4266255

Что вас беспокоит?

Карпальный тунельный синдром обеих кистей

Здравствуйте! Подскажите пожалуйста : маме 83 года, сейчас ооочень болят кисти обеих рук. Ревматолог не нашел своей проблемы, по узи ставят Синдром сдавления срединного нерва с обеих сторон( карпальный тунельный синдром) Боль не стерпимая особенно ночью. Вчера Невролог прописал тебантин по схеме 1-3день 1табл. Затем утро и вечер по 1 таб. 1 месяц и нейробион 2 раза в день месяц.. В блокаде пока отказал. Можно ли еще совместить с дексаметазоном? Аркоксией? Утром сделали укол дексаметазона, вечером тебантин. Подскажите как лучше выстроить лечение. У мамы глаукома, гипертония…

Глаукома, гипертония
83 года
15 Апреля ·Просмотров: 241·Инесса, Королёв

Принятый ответ

Здравствуйте Картина соответствует выраженному карпальному туннельному синдрому с нейропатической болью, поэтому назначение габапентина (Тебантин) обосновано и является базовой терапией.
Дексаметазон системно на постоянной основе не показан (риск осложнений при гипертонии и глаукоме), допустим только краткий курс или предпочтительно локальная блокада в канал при неэффективности лечения.
Аркоксия возможна кратковременно для уменьшения боли, но с осторожностью (контроль давления, ЖКТ), она не устраняет саму компрессию нерва.
Оптимальная тактика — Тебантин по схеме, ортезы на кисти (ночью обязательно), при сохранении боли рассмотреть локальную инъекцию глюкокортикоида или хирургическую декомпрессию.

Здравствуйте! Подскажите, Ведь пока начнет действовать тебантин, днем тоже болит- добавить дексаметазон и аркоксию? Или только дексаметазон? Такая схема подойдет? :
3дня - утро дексаметазон 4 мг, нейробион 1 т. ; днем аркоксия 90; вечер нейробион, тебантин 1т.
Потом до месяца : утро и вечер тебантин, нейробион.
Аркоксию продожать по необходимости 7-10 дней всего.
Дексаметазон 3-4 дня.
Если это лечение не помогает в течении 10 дней, нужна блокада? Чем её делать лучше в мамином случае?

Схема в целом допустима, но системный дексаметазон лучше минимизировать или избегать (учёт глаукомы и АД) — если используете, то не более 2–3 дней коротким курсом.
Аркоксия + Тебантин — допустимая комбинация на старт, НПВС можно до 7–10 дней при контроле давления и ЖКТ; Тебантин титровать постепенно, эффект ожидаем через 5–10 дней.
Нейробион можно оставить, но он вспомогательный и на боль существенно не влияет.
Если через 10–14 дней сохраняется выраженная боль — показана локальная блокада в карпальный канал (предпочтительно глюкокортикоид + анестетик под УЗИ-контролем), это эффективнее и безопаснее, чем системные гормоны.

Сергей Владимирович, Спасибо большое! Вчера 1 дексаметазон и 1 тебантин. Сегодня состояние значительно лучше - ночью спала! Сегодня еще раз дексаметазон и тебантин. Аркоксию брать не будем пока. Правильно?И с завтрашнего дня оставим тебантин по схеме. 3 дня по 1 табл. Потом 3 недели по 1 табл. утром и вечер. Потом на уменьшение опять 1 табл вечер. И нейробион

Сергей Владимирович, а по анализам подскажите пожалуйста, там есть показатели вне нормы..

Принятый ответ

Здравствуйте
Вероятнее всего это Карпальный туннельный синдром( сдавливается срединный нерв )
Полужесткий ортез на лучезапястный сустав
Лфк при карпальном синдроме ( Упражнения при нейропатии срединного нерва)
https://yandex.ru/video/touch/preview/2381568053182047737
модификация двигательной активности (исключить или уменьшить провоцирующие движения);
Рекомендуется выполнить блокаду срединного нерва в области карпального канала под УЗ контролем
при отсутствии эффекта от консервативного лечения в течении не менее 6 недель, рекомендуется рассмотреть оперативное лечение.
Дексаметазон длительно принимать не рекомендуют из-за побочных
Эффектов. Аркоксию можно подключить

Габапентин оказывает противоболевой эффект , начиная с дозировки 900-1200 мг спустя 7-14 дней от начала приема в этих дозировках. Начинают с минимальной дозировки 300 мг , постепенно увеличивая до эффективной ( 900-1200 мг) под контролем врача

Здравствуйте! Подскажите, Ведь пока начнет действовать тебантин, днем тоже болит- добавить дексаметазон и аркоксию? Или только дексаметазон? Такая схема подойдет? :
3дня - утро дексаметазон 4 мг, нейробион 1 т. ; днем аркоксия 90; вечер нейробион, тебантин 1т.
Потом до месяца : утро и вечер тебантин, нейробион.
Аркоксию продожать по необходимости 7-10 дней всего.
Дексаметазон 3-4 дня.
Если это лечение не помогает в течении 10 дней, нужна блокада? Чем её делать лучше в мамином случае?

Аркоксию можно принимать 1 раз в день, нейробион не нужен. Тебантин до 3-4 т -1-3 месяца.

Принятый ответ

Здравствуйте
По УЗИ выраженный двусторонний карпальный туннельный синдром , что объясняет сильные ночные боли нейропатического характера.
Основной препарат сейчас Тебантин (габапентин), он снижает именно нервную боль, но эффект развивается постепенно в течение нескольких дней, 1–2 недель. Нейробион вспомогательно.
Дексаметазон может временно уменьшить отёк нерва, но в 83 года требует осторожности (давление, сахар, глаукома). Аркоксиа также используется с осторожностью из-за риска для сердца и давления.
Важный немедикаментозный метод ночные ортезы на кисти, часто дают значительное облегчение уже в первые дни.
Если эффекта от терапии будет недостаточно, обычно рекомендуют блокады или консультация хирурга кисти по вопросу декомпрессии нерва.
Основное лечение сейчас габапентин фиксация кистей, остальное вспомогательно.

Принятый ответ

Здравствуйте! вероятно возник карпальный туннельный синдром
При легкой и средней степени тяжести рекомендовано проведение пробного консервативного лечения с целью достижения регресса симптоматики в сроки 2-х недель.
- иммобилизация является лечением первой линии (ортезирование страдающей части)
- возможное локальное введение ГЛК с местными анестетиками под навигацией УЗИ
-Рекомендуется применение пероральных глюкокортикоидов - пероральное применение преднизолона
- при неэффективности рекомендуется пройти консультацию хирурга

Принятый ответ

Здравствуйте.
По описанию такие жалобы характерны для тоннельного синдрома, когда нерв сдавливается в своем ложе ( костном , мышечном) в данном случае . Очень похоже на синдром карпального канала
Для подтверждения ситуации рекомендуется ЭНМГ ( электронейромиография) с верхних конечностей
Лечение включает:
-глюкортикостероиды, дексаметазон можно коротким курсом, но под контролем давления, так как препарат может повышать АД, не дольше 3-5 дней,
-ортезы на лучезапястные суставы при нагрузке и на ночь,
-блокады с глюкортикостероидами к нерву для снятия воспаления,

аркоксию можно, но она обычно менее эффективна по сравнению с вышейказанной терапией.

Если терапия не эффективна 2-3 месяца, то обращение к кистевому хирургу или нейрохирургу.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.