Что вас беспокоит?
Расшифровка кщс, камни в почках.
Ребёнку 4 месяца. Месяц назад поставлен стент в мочеточнике, так как там был камушек (оксолат). Также камни присутствуют в почке. Сдали на генетику, но пока нет результата. Сегодня сняли стент и убради камушек тз мочеточника, с почках остались. Сдали кщс, хотелось бы понимать, что нам дальше делать с этими показателями. К какому врачу идти.?Нефролог, когда лежали в больнице, назначил воду с содой, но это было несколько дней и все. Из назначений только блемарен 1/4 таблетки в день и фурагин (его перестали принимать, так как он его выплевывает и ни в какую не могу засунуть, как бы не пыталась). Анализы прикладываю. Что ещё сдать и куда "копать"?
Принятый ответ
Здравствуйте.
По представленным данным КЩС у ребёнка грубых нарушений не выявлено: pH в пределах нормы, отмечаются лишь минимальные компенсаторные сдвиги (снижение pCO2, бикарбонат на нижней границе). Убедительных признаков Почечный тубулярный ацидоз на данный момент нет.
С учётом раннего возраста и наличия оксалатных камней необходимо исключать метаболические причины, включая Первичная гипероксалурия и нарушения обмена кальция.
Рекомендовано:
- наблюдение у детского нефролога/уролога (желательно в специализированном центре);
- дождаться результатов генетического исследования;
- выполнить метаболическое обследование мочи (оксалаты/креатинин, кальций/креатинин, цитрат, pH);
- контроль биохимии крови (кальций, фосфор, ПТГ, витамин Д);
- контроль КЩС в динамике.
Терапия (включая Блемарен) требует уточнения после получения метаболических показателей мочи.
Кщс к сожалению в Москве нигде не сдать, кроме как в стационаре. Можно сдать только электролиты. Электролиты тоже искала, нигде не берут такие анализы (платные лабы).
Если это генетика, что с этим делать?
Я приложила последний анализ мочи. Креатинин в крови низкий - 11
Могут ли нарушения быть из-за смеси или воды?
В анализе мочи отмечаются умеренные изменения: небольшая эритроцитурия (15), лейкоцитурия (7,3) и наличие бактерий при отсутствии нитритов.
Такой профиль чаще соответствует либо начальной/малосимптомной инфекции мочевых путей, либо контаминации образца при сборе, особенно если нет выраженных клинических симптомов.
Удельный вес 1.008 указывает на достаточно разбавленную мочу, что может снижать диагностическую точность некоторых показателей.
Рекомендовано:
- повторить общий анализ мочи с соблюдением правил сбора,
- при сохранении лейкоцитурии и бактериурии - посев мочи с определением чувствительности.
Этот анализ был проведён, когда у нас стоял стент. Сегодня его убрали, завтра снова сдаём мочу.
Из больниц г.Москвы рекомендовал бы обратиться в Морозовскую или Башляевой больницы, а при устойчивых изменениях - в РДКБ (федеральный уровень).
Сильные нефрологические службы.
Посев сдали, ждём, но тоже его сдавали вчера при стенте.
Мы на данным момент лежим в морозовской
В таком случае при необходимости доктора смогут назначить антибактериальную терапию согласно посеву мочи.
Сегодня стент сняли и убрали камушек в мочеточнике. План такой, что будем препоратами расщиплчть камни в почках. А вот я задалась вопросом, что делать именно с нарушениями обменов, одним блемореном мы причину не устраним.
Минимальный обязательный блок:
Кровь
кальций общий и ионизированный
фосфор
магний
креатинин, мочевина
паратгормон (ПТГ)
витамин D
Моча
суточная кальциурия / Ca/Cr индекс
оксалаты в моче (желательно количественно)
цитрат мочи
pH мочи (серия измерений, не разовый)
креатинин мочи
Специфическое
органические кислоты / оксалат плазмы (если подозрение на первичную гипероксалурию)
генетика (AGXT, GRHPR, HOGA1 — обычно панель)
Думаю, данные дообследования доктора проводят во время госпитализации.
Нет, не проводят(
Мы ждём полный экзом. Он даст нам какой-то ответ?
По крови есть все кроме птг.
По моче надо сдавать, ph могу отслеживать тест полосками
Специфику тоже никакую не сдавали
Экзом может дать точный диагноз и также может ничего не дать, а может дать неопределённый результат, требующий интерпретации. Поэтому все в руках у врачей с дополнительными анализами и исследованиям.
Поняла, спасибо большое🙏
Рад был помочь!
Не переживайте, без диагноза и без лечения вас точно не выпишут.
Принятый ответ
Здравствуйте!
В ОАМ есть признаки инфекции, я так понимаю, что был стент, его убрали, Вы сейчас находитесь в больнице, этот вопрос при необходимости врачи решают антибиотиками, а с Вашей стороны ребенку нужно обильное питье и все.
КЩС также смотрят врачи, решают, нужно ли дать соду, прокапать соду или отклонения небольшие (по анализу - небольшие), в любом случае можно посмотреть динамику и определиться.
Если камень оксалатный, был анализ на состав, тогда при генетическом облседовании получаем информацию, что за болезнь и чем лечить ее проявления. Блемарен влияет только на мочу, а мы по генетике понимаем, чем и как лечить обмен веществ.
Например, гипероксалурия - это заболевание с образованием камней из оксалатов, поскольку сломан метаболизм оксалатов. При гипероксалурии показано питье, пиридоксин в больших дозах, цитрат калия и иногда препараты люмозиран или недозиран, которые меняют метаболизм.
Если находят медуллярную губчатую почку - могут назначить то же питье, контроль суточной мочи на кальций регулярно,и специальные мочегонные, убирающие кальций из мочи
И так далее.
То есть генетика и анализ камня дают нам информацию, что делать с обменом веществ.
Что касается электролитов и других анализов. КЩС берут только в стационаре, это верно. Электролиты и анализы мочи на состав берут 100%. Анализы называются например так:
- Калий, натрий, хлор в сыворотке крови (К+, Potassium, Na+, Sodium, Сl-, Chloride, Serum)
A09.05.031.000.01 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н)
- Комплексная оценка риска камнеобразования - литогенные субстанции мочи (это лучше в Хеликсе, тк там есть цитрат, а в Инвитро нет цитрата мочи)
Вода для смеси точно влиять не может. Смесь - только если например была смесь с высоким содержанием кальция или липидов, и это наложилось уже на имеющееся заболевание. То есть сложно предположить, что вообще все дело в смеси и если ее поменять, то камней больше не будет. Не бывает таких уж смесей.
Спасибо, вы так подробно все обьяснили🙏 смесь высокогидролизированная альфаре гастро.
А вот гипероксалурия или медулярная губчатая почка, это прям приговоры какие-то или все лечится? Наблюдаться у нефролога?
Альфаре нормальная смесь, это же не какой-то непонятный раствор из стран третьего мира, а вполне фабричный и недешевый продукт.
Генетическая патология сама никуда не денется, пока не придумают, как ввести в обиход лекарства, меняющие ген. Они пока в разработке. А ее последствия вполне лечатся. У медуллярной губчатой почки в целом хороший прогноз, если наблюдаться. Гипероксалурия бывает трех типов, какие-то легче, какие-то тяжелее, но даже в самом самом худшем случае если почки не работают, есть пересадка почки, есть заместительная почечная терапия, важно дожить до пересадки.
Так пока не хочу даже об этом думать, жду анализ. У нас все работает. Будем наблюдаться.
Держим кулачки за самое безопасное.
🙏
Похожие вопросы по теме
- 22 Января 202313 ответов
- 10 Января 202418 ответов
- 3 Июня 20254 ответа
- 28 Февраля 13 ответов