Главная
Вопросы
Консультация психиатра
Вопрос №4269560

Что вас беспокоит?

Переход с триттико на золофт

Обратилась в начале марта к психиатру с жалобами на бессонницу (выбивает из сна панической атакой в момент засыпания... едва спала по два часа в течение недели). до того с нового года после травматичного переживания мучали дневные панические атаки, примерно раз в день, но не сильные. Начала с 12 марта прием триттико на ночь, 22 марта вышла на полную таблетку 150. одновременно для перекрытия назначили золомакс 1/4-1/2 в день в течение месяца. Через месяц вернулась к врачу с жалобой, что панички днем вернулись, сон улучшился сначала, а теперь опять сплю мало. А еще появились очень странные эпизоды, которых не было до начала лечения: а именно яркие депрессивные эпизоды, от которых прям хочется вешаться, какая-то беспричинная страшная внутренняя боль. Врач хотел добавить второй АД (эсциталопрам), но я отказалась принимать два АД сразу. Тогда он предлодил повысить дозу триттико и продолжать прием золомакса (а уже пошел второй месяц!!!). Попытки снизить или уйти с золомакса вызывают вот эти отвратительные тревожные или депрессивные эпизоды... Короче, потеряла доверие к этому врачу, пошла к другому. Он сказал, что триттико не эффективен, прописал переход на сертралин. 75 мг триттико на ночь + утром 50 мг Сертралина. продолжать прием золомакса. а через неделю на ночь пить квентиапин 10 дней. Очень сильно боюсь побочек от АД в целом, а тут еще и два препарата сразу... боюсь серотонинового синдрома. Хотела посоветоваться, что мне вообще делать???

-
36 лет
17 Апреля ·Просмотров: 203·Дарина

Принятый ответ

Здравствуйте.
По моему мнению, учитывая описанные Вами симптомы, более целесообразно в подобных случаях назначения антидепрессантов группы СИОЗС, к которым в том числе относится Золофт. Триттико действительно менее эффективен в борьбе с паническими и тревожными состояниями, кроме того для лечения депрессивных эпизодов и тревожных расстройств используются более высокие его дозы. Чаще всего данный препарат назначается с целью нормализации сна, либо в малых дозах в комбинации с другим антидепрессантом.
По моему мнению, если боитесь развития побочных эффектов, то лучше начинать прием Золофта с 25 мг, постепенно наращивая дозу до минимальной терапевтической-100 мг (добавляя каждые 7-10 дней по 25 мг). Временно можно оставить прием Триттико, для улучшения сна. Возможно, после выхода на подходящие для Вас дозы Золофта, Триттико Вам не понадобится и его можно будет отменить. Не переживайте, серотониновый синдром-крайне редкое осложнение, которое возникает преимущественно при применении чрезмерно высоких доз антидепрессантов или комбинаций высоких доз нескольких антидепрессантов, в Вашем случае рекомендованы терапевтические дозы препаратов. Либо постепенно убрать прием Триттико и заменить его Кветиапином для нормализации сна.
Золомакс действительно лучше отменить в ближайшую неделю, так как период его приема уже превышает допустимые сроки.

Принятый ответ

Здравствуйте, Дарина! Триттикр эффективен при бессоннице и может снижать тревогу, но не является препаратом первого выбора при паническом расстройстве или ГТР. Его часто используют «для сна». Переход на сертралин это обоснованное решение. Такая схема перехода допустима. Серотониновый синдром крайне редкое осложнение при терапевтических дозах, особенно при плавном титровании. Симптомы серотонинового синдрома обычно развиваются остро, в первые дни после значительного повышения дозы. При плавном титровании риск минимален, не переживайте.

Спасибо за ответ!
А не подскажете, откуда могли взяться депрессивные эпизоды? Изначально, до обращения к врачу, они меня не беспокоили... это какая-то реакция на триттико? или у меня уже зависимость от алпрозолама?..

Нет, это не реакция на лекарства. Просто ваше расстройство само начало прогрессировать. Изначально был выбран неверный препарат, поэтому значимого эффекта он не оказал

Принятый ответ

Здравствуйте, Дарина.
Два этих антидепрессанта вместе можно принимать. Видимо, врач хочет скорее перевести Вас с триттико на сертралин, поэтому сразу такие большие дозировки.
Лучше всё же начать сертралин с 50 мг утром, а на ночь оставить 100 мг триттико. Золомакс бы убрать, конечно, но заменить его на тералиджен или атаракс

добрый день! он мне прописал 75 мг триттико на ночь, а утром 25 мг золофта, так неделю. а потом 50 мг утром золофт, отменить триттико. но после отмены триттико на ночь кветиапин 1/2 таб.
меня вот очень пугает кветиапин. и по поводу замены золомакса - говорит, не уверен, что атаракс справится. Как вы считаете, это нормальная схема?

Так можно. А половинка кветиапина от какой дозы?
Атаракс будет казаться слабее в первое время

кветиапин половина от 25 мг

Совсем маленькая, она чисто для сна назначена

Принятый ответ

Здравствуйте!
Тактика, в целом, вполне корректная - Триттико работает в низких дозах как корректор расстройств сна, а Золофт оказывает непосредственно выраженный противотревожный и снотворный эффект. По мере стабилизации состояния возможно будет выйти на прием только Золофта без доп препаратов.

Комбинации такого рода безопасны и не вызывают серотониновый синдром.

Депрессивные эпизоды могут требовать углубленной диагностики - они могут развиваться как проявление основного расстройства из-за недостаточного эффекта от Триттико или как редкий побочный эффект Золомакса.

Елена Викторовна, добрый день! Вот у меня сильное подозрение на алпрозолам. Как только я пытаюсь чуть снизить или отодвинуть по времени его приём - начинаются симптомы депрессии. Причём в какой-то острой форме. То есть я гуляю с подругами, хороший день, все в порядке настроение хорошее... И тут ближе к следующему приёму алпрозолама начинает накатывать. Сначала небольшая раздражительность, грусть, а потом резкое ощущение какого то всеобъемлющего, острого горя и желания умереть. Пью свою "дозу" - и постепенно начинает отпускать, при этом сильно колотит все тело.
До приёма препаратов изначально ничего такого не было!
Что можно сделать, если это из-за алпрозолама??

С учетом приема низких дозировок в такой ситуации возможно попробовать осуществить его замену на небензодиазепиновый транквилизатор - Атаракс, Тералиджен.

Елена Викторовна,спасибо большое!

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.