Главная
Вопросы
Консультация психиатра
Вопрос №836791

Что вас беспокоит?

Длительная депрессия

Здравствуйте! в мае 2021 заболел тревожно-депрессивным расстройством, были жалобы на бессонницу, аппатию, плохое настроение, снижение концентрации внимания. Обратился с этим к врачу-психотерапевту, был назначен амитрптилин в дозировке 50 мг и где-то через 2 недели симптомы депресии исчезли, принимал где-то 2 месяца и от этого препарата у меня появилась сонливость, после чего доктор сменил препарат на золофт в дозировке 25 мг, его я так же принимал около 1,5 месяцев и заметил, что на этом препарате пропало либидо, тогда врач предложил вернуться на амитриптилин, что я и сделал, но амитриптилин перестал помогать, депрессивное настроение никуда не пропало хотя я принимал амитриптилин 1,5 месяца в той же дозировке 50 мг. Далее врач сменил препарат на триттико, который так же не избавляет от депрессивного фона настроения уже 3 месяца, причем дозировки триттико я принимал как средние(150 мг), так и большие (350 мг). Депрессивное настроение никуда не исчезает. Почему препараты вдруг перестали помогать? Может ли это быть резистентность? Что делать, подскажите пожалуйста!

6 Апреля 2022·Просмотров: 462·Андрей, Тула

Принятый ответ

Здравствуйте. Необходимо уточнить информацию. Есть ли апатия, быстрая утомляемость, снижение энергии? Или больше преобладает тревога?

Евгений, быстрая утомляемость снижение энергии, апатия и плохой аппетит есть, присутствует так же и генерализованная тревожность

Евгений, так же я отмечаю ухудшение памяти на фоне приема антидеприсантов

Принятый ответ

Здравствуйте, Андрей!

Уточните, пожалуйста - а помимо приема препаратов какую-то психотерапию со специалистом проходили? (С психологом или наблюдающим лечащим врачом)

Спрашиваю потому, что и золофт и амитриптилин, как и другие препараты, воздействуют на биохимию (параметры тела, симптомы депрессии, тревоги) - но не на причину.

Опишу, с какими вариантами сталкивалась сама - но, поскольку, к сожалению, не врач, возможно, есть и другие причины, почему препараты перестали действовать.

Из практики - депрессия часто развивается на фоне нерешенных эмоциональных трудностей или вопросов. И тревога и депрессия - по сути, следствия реакции тела на какой-то триггер (провоцирующий фактор, на который человек реагирует определенным образом и - затем - определенным образом ведет себя).

Тревога и депрессия - сигналы, которые человеку психика подает через тело ("Реши этот вопрос")

Препараты ни реакцию на провоцирующий фактор ни поведение никак не меняют.
Поэтому иногда возникают случаи "резистентности" (вроде, уже принимал таблетку - а она "не действует") - проблема не была решена, психика "включила" симптомы "на максимум".

Это не значит, что нужно отказываться от препаратов - при тревожно-депрессивном расстройстве они необходимы, так как биохимия тела действительно меняется и очень значительно.

Но важно также понимать, что данная группа препаратов (СИОЗС, нейролептики, антидепрессанты) влияют на многие участки мозга - в том числе - те, что отвечают за обмен веществ, дыхание, сердцебиение.

Поэтому подбирать (и менять) препараты лучше на очном приеме - когда психиатр или психотерапевт Вас, как минимум, видит.

Ну и проводить лечение на фоне психотерапии (писала выше).
Работать с клиническим психологов или психотерапевтом можно онлайн по видеосвязи или очно

Принятый ответ

Здравствуйте. К сожалению, так бывает. Попробуйте пароксетин. Это тоже антидеарессант группы СИОЗС с противотревожным действием. Так же нужна психотерапия. Проводилась?

Илья, не проводилась, врач говорит, что пока сохраняются симптомы депрессии, на психотерапии я ничего не услышу

Илья, доктор говорит, что сначала нужно выйти на медикаментозную ремиссию, и потом только применять психотерапию

Думаю, что не стоит так категорично отказываться сейчас от психотерапии.

Илья, скажите, что делать, если появилась резистентность к антидеприсантам?

Я не думаю, что у вас резистентность. Просто нужно подобрать терапию. Если все возможные варианты не помогут, тогда можно обсудить резистентность.

Принятый ответ

1. антидепрессивная дозировка амитриптилина от 100 мг в сутки и выше.
2. Триттико относится к слабым антидепрессантам (снд -препарат, где влияние на серотонин, норадреналин, дофамин слабое).
3. Препаратом выбора становится венлафаксин в адекватной дозе.
Удачи.

Принятый ответ

Здравствуйте. Меньше всего влияние на либидо оказывают препараты: вальдоксан, миртразапин, людиомил, можно попробовать что-то из них.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.