Что вас беспокоит?
Боль в правом ТБС после эндопротезирования
20.05.2025 было проведено эндопротезирование правого ТБС. В настоящее время мучают боли в правом ТБС после нагрузки (ходьба). Хожу много. В спокойном состоянии боль утихает. Пропил Эторикоксиб 90 мг - 10 дней. Было улучшение. Через неделю боль вернулась. Прилагаю рентген до операции, рентген через 10 месяцев после операции и заключение УЗИ правого ТБС от 17.04.2026. Пожалуйста помогите установить причину боли и как ту боль вылечить.
Здравствуйте. Помню Ваш случай. Вижу, что достали снимок до операции.
Как видите, несмотря на то, что рентгенолог не пишет, "оссификат" есть.
Сомнительно, что это оссификат. Я думаю, что это старый отрывной перелом малого вертела, который не сросся, а боли на артроз списали.
Если предполагать, что причиной боли является данный оссификат-отломок, то теоретически он может вызывать ИФИС.
Подробно писал в прошлый раз, нет смысла копипастить.
Можете ставить вопрос перед своими травматологами об удалении этого отломка.
Я не уверен, что он является причиной болей. Причиной, может быть, банальная перегрузка.
Эндопротез - это не родная нога, всё-таки, и марафоны с ним не бегают.
Чтобы исключить влияние отломка на боль при невозможности МРТ, можно обсудить лечебно-диагностическую блокаду квадратной мышцы, которая может теоретически этим отломком ущемляться. Если после блокады боль пропадёт, то значит, отломок виноват. Если нет, то это банальная перегрузка.
Ну, как-то так.
Константин Эдуардович, большое спасибо за ответ. Простите, но я не понял. У меня никогда не было перелома малого вертела. Вы считаете; что боли были не от коксартроза и эндопротезирование было выполнено преждевременно? Может сделать МР?
Принятый ответ
Вы видите перед операцией оссификат-отломок? Я считаю, что это старый отрывной перелом малого вертела.
Боли были от артроза, конечно. Но, скорее всего, под их маской и перелом малого вертела случился.
МРТ вряд ли на фоне металлических артефактов будет информативно.
На МРТ можно попытаться увидеть отёк квадратной мышцы, если он есть, чтобы без блокады исключить ИФИС.
По поводу дифференциальной диагностики между оссификатом и отломком после перелома, наверное, КТ будет гораздо информативнее.
Я не очень понимаю, зачем сейчас выяснять происхождение этого отломка.
По-моему гораздо важнее понимать, даёт ли он описанные Вами симптомы.
Но если очень нужно знать его происхождение, то КТ будет информативней.
Прошлый раз Вы пытались доказать, что если рентгенолог не пишет, то до операции оссификата нет.
Теперь спорите по поводу его происхождения...
Рекомендации те же. Мне более по данному вопросу без МРТ\КТ более пока не чего добавить. Удачи.
Здравствуйте. Показана повторная рентгенография оперированного сустава сустава для сравнения и очная консультация травматолога федерального центра. Сейчас нагрузки на данную конечность уменьшить.кеторол или кетопрофен при сильной боли Полная рекомендация после консультации в федеральном центре.
Виктор, здравствуйте! Я не совсем понимаю, а что даст повторная рентгенография? Свежие снимки от 27.03.2026 (состояние после 10 месяцев от операции). Старые снимки до операции прилагаются. Плюс свежее УЗИ правого ТБС.
Здравствуйте Вы завали вопрос на нашем сервисе (помню похожие снимки). Прикрепите ссылку на прежний вопрос. Надо анализировать прежнюю и настоящую информацию совместно.
Станислав, здравствуйте. К прошлым снимкам добавился снимок до операции и описании УЗИ правого ТБС (свежее от 17.04.2026). Вопрос был в болях при ходьбе в области правого ТБС преимущественно с внутренней стороны бедра. И может ли на это влиять осиффикат (или это не осиффикат, то что?) на боли? Если да, то что с этим делать?
Я помню Ваш вопрос, но не помню, что ответил. Данный оссификат маловат, для провокации болевого синдрома. Возможно причина в самом эндопротезе. Часто после ТЭТС складка капсулы попадает в трущиеся поверхности (вкладыш-головка) и там ущемляется. Это мое предположение. Но оно самое частое по статистике. Для исключеения этого осложнения обычно делают МРТ.
Станислав добрый день. Я вспоминаю, что до операции у меня были такие боли. Собственно они и подвигли меня заняться правым ТБС. Поставили диагноз коксартроз 3 степени и асептический некроз головки бедренной кости. Рекомендовано было эндопротезирование. Которое я и сделал 20.05.2025. Но после 10 месяцев опять появилась боль. Скажите а МРТ с эндопротезом можно делать? И насколько оно информативно с эндопротезом? В течении 10 месяцев реабилитации я вполне сносно себя чувствовал. Без таких болей. Даже зимой вставал на беговые лыжи (без фанатизма) и плавал в бассейне. Все было нормально.
Есть еще одна опасность - расшатывание чашки. Может быть Вы поспешили с лыжами. Обычно остеоинтеграция в чашку проходит 3-6-9 месяцев (в зависимости от иммунитета). Надеюсь я ошибаюсь.
МРТ можно делать при эндопротезах (они ведь не из железа делаются).
По отзывам пациентов в нашем стационаре, после эндопротезирования помогает употребление каменного масла. Каменное масло (бракшун, «белое мумиё» или «сок скалы») — это натуральный минеральный продукт, образующийся в виде наростов на скалах в трещинах и пещерах (чаще всего на Алтае, в Саянах). Представляет собой растворимые в воде алюмокалиевые квасцы с примесями, богатые микроэлементами. Используется в народной медицине для иммунитета, заживления ран, лечения суставов и ЖКТ.
Принятый ответ
Здравствуйте! По снимкам видим в проекции малого вертела оссификат. Скорее всего это так называемая гетеротопическая оссификация( образование оссификатов в связках и сухожилиях ,где происходит хроническое воспаление или травмирование)
Также на рентгенограммах после операции видим что ишиофеморальное расстояние справа уменьшилось,что в теории может приводить к ишиофеморальному импиджмент синдрому.Плюс наличие оссификата может усугублять ситуацию.
В таких случаях рекомендуют:
-КТ контроль
-ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома ,исключение нагрузок провоцирующих болевой синдром.
-приём НПВС( например таб.Эторикоксиб 90 мг по 1таб 1 р/д - 7-10 дней ,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)
-мазь НПВС местно на область( например Кетопрофен ,либо другую)2
раза в день длительно до купирования болевого синдрома.
-Димексид-гель 2 раза в день местно (до 10 дней)
-мидокалм 150 мг 2 раза в день до 14 дней
-физиолечение (магнитотерапия 10 сеансов, электрофорез с гидрокортизоном 10 сеансов)
-ударно-волновая терапия (6-7 сеансов)очень эффективна в вашем случае.
-лфк нижних конечностей после купирования болевого синдрома(укрепление мышц,увеличение подвижности суставов)
-витаминотерапия(капс.Комбилипен по 1 таб 3 р/д -до 3-4 нед)+ магний (очень важен при востановлении связок)
-массаж, мануальная терапия
При неэффективности консервативного лечения рассматривают возможность операции артроскопическую резекцию малого вертела бедренной кости и удаление оссификата
Всего наилучшего!
Добрый день. Чтобы максимально точно и полноценно ответить на вопрос мне нужно задать несколько уточняющих вопросов:
Пожалуйста, выполните фото и укажите пальцем или стрелкой место максимальной боли. Фото прикрепите к вопросу и отпишитесь в комментариях
Александр, добрый день. Я приложил фото правого ТБС. Стрелкой показано откуда начинается боль при ходьбе. Далее она распространяется на все бедро и даже отдает в колено. В покое боли нет. Сегодня утром после сна боли не было. Есть только тяжесть в правом ТБС. Но после 1300 шагов начинается сильная боль (стрелкой показана) и далее распространяется на все бедро до колена. Выпил Аркоксию 90 мг. Боль заметно уменьшилась, но полностью не прошла. Я вспоминаю, что до операции у меня были такие боли. Собственно они и подвигли меня заняться правым ТБС. Поставили диагноз коксартроз 3 степени и асептический некроз головки бедренной кости. Рекомендовано ТЭТБС. Что я и сделал. Но после 10 месяцев опять появилась боль.
Если боль возобновилась, возможно стоит выполнить МРТ прооперированного тазобедренного сустава
Похожие вопросы по теме
- 17 Октября 20191 ответ
- 12 Ноября 20191 ответ
- 7 Июня 20216 ответов
- 23 Сентября 20216 ответов