Что вас беспокоит?
Поддержка во время химиотерапии
Здравствуйте, мама 66 лет, прошла пять курсов химиотерапии рецидив РТМ, мтсв лргких( цисплатин+паклитаксел). Вот уже три недели повышается давление до 130-140. Принимает ордис, леркамен и беталок. Также аллопуринол для понижения мочевой кислоты. Предстоит 6 курс хт через день. Сдала общий анализ крови, биохимию, ЭКГ. ( Прикрепляю ЭКГ для сравнения от января)Прикрепляю анализы. В анализах гемоглобин в норме, но неделю назад был 100. Никакие препараты для железа не принимались. Может ли утолщение левого желудочка сердца быть симптомом кардиотоксичности? Какие препараты необходимо подключить для сердца? Нужно ли переносить 6 курс химии? Как понизить креатинин ? Держится уже несколько химий 110-113. Все это время пьет канефрон
Здравствуйте, по описанию последней ЭКГ ритм нормальный синусовый, пульс повышен , неполная блокада правой ножки -вариант проведения импульса , как находка ЭКГ , не требует наблюдения и лечения; описана гипертрофия , но по ЭКГ ее можно лишь предположить-наиболее точный метод в таких случаях узи сердца , оно так же поможет оценить его функцию и наличие токсичности , так же обычно рекомендуется оценить натрийуретический пептид крови для исключения сердечной недостаточности; Касаемо креатинина -узи почек и осмотр нефролога ;
Здравствуйте!
По ЭКГ отмечается учащение пульса, что может быть как следствием анемии, так и следствием действия химии.
Что касается гипертрофии, её нельзя достоверно поставить по ЭКГ, так как данный метод больше направлен на оценку ритма, проводимости и ишемии. В таких случаях наиболее достоверно УЗИ сердца, что обычно и рекомендуют выполнить в подобной ситуации.
Что касается влияния химии на сердце, то для оценки этого обычно проводится УЗИ сердца и сдача натрийуретического пептида.
И если будут выявлены отклонения, то обычно для защиты сердца от сердечной недостаточности назначают препарат форсига. Ранее такой не принимали?
Не принимала
В таком случае обязательно нужно посмотреть уровень натрийуретического пептида и УЗИ сердца
Алена Германовна, сегодня с утра повысилось давление до 160, должны были капать химию. Перенесли на два дня. В течение дня держится в районе 140--150. Сейчас мама выпила, ордис, леркамен 10 мг и моксонидин. Наши действия верны? Можно ли заменить ордис на более эффективный препарат?
Ордисс хорошо защищает от сердечной недостаточности, поэтому его лучше оставить, возможно в макс дозе (32 мг)
Алена Германовна, 32 мг -2 раза в день?
Алена Германовна, мама принимает эти препараты уже 7 лет, может ли быть такое, что возникли привыкание?
Нет, в сумме за сутки 32 мг.
А леркамен можно до 20 мг.
Все же нет, в подобной ситуации это влияние химиотерапии. Очень многие пациенты с этим сталкиваются
Юлия, здравствуйте!
По результатам ЭКГ ритм правильный;
частота пульса увеличена , вероятнее всего , на фоне анемии;
зубцы и интервалы в норме;
нарушение ритма не выявлено ;
признаков ишемии нет;
неполная блокада правой ножки пучка Гиса- это особенность проводящей системы сердца, является вариантом нормы;
Что касается гипертрофии , то подтвердить ее можно по результатам узи сердца; кроме этого узи сердца позволит оценить влияние химиотерапии на сердце ; а также для исключения сердечной недостаточности , которая может явится осложнением химии рекомендуется анализ крови на натрийуоетмческий пептид (pro-pbp)
Не назначали узи сердца ?
УЗИ сердца не назначали, . Что можно использовать для понижения давления?
Юлия , скалите пожалуйста по дозам какие дозы ордисса, Леркамена и бетолока , чтоб более эффективнее скорректировать ?
Здравствуйте, дозировки следующие. Беталок 25 мг 1 раз утром. Ордис 16 мг -2 раза в день. Леркамен 5 мг -1 раз в день
Юлия,здравствуйте
В таком случае для усиления гипотензивной терапии рекомендуется увеличить Леркамен 10 мг , через неделю приема если будет не достаточно можно увеличить до 20 мг в сутки;
А какие значения пульса в среднем скажите пожалуйста
Фатимат Магометовна, к сожалению пульс не отслеживали.Дарья Львовна, сегодня с утра повысилось давление до 160, должны были капать химию. Перенесли на два дня. В течение дня держится в районе 140--150. Сейчас мама выпила, ордис, леркамен 10 мг и моксонидин. Наши действия верны? Можно ли заменить ордис на более эффективный препарат?
Юлия, в таких случаях сначала рекомендуется увеличит Леркамен до 20 мг чтобы усилить проводимую терапию
Фатимат Магометовна, мама принимает эти препараты уже 7 лет, может ли быть такое, что возникли привыкание?
Принятый ответ
Юлия, заменять препараты особенно в пожилом возрасте рекомендуется если неэффективны максимальные дозы той терапии которая еще идет на постоянной основе
Добрый день!
По результатам представленной ЭКГ нет жизнеугрожающих изменений. Гипертрофия левого желудочка может быть следствием химиотерапии, но для подтверждения её наличия необходимо делать ЭХО-КГ (УЗИ сердца), так как по кардиограмме мы можем только предположить её наличие. Обычно пациентам, находящимся на химиотерапии, рекомендуют проводить УЗИ сердца 1 раз в 3 месяца, чтобы отслеживать функцию сердца. Также рекомендуется сдать натрийуретический пептид - NT-pro-BNP, который в совокупности с ЭХО-КГ поможет определиться, есть ли сердечная недостаточность, и в таком случае к терапии необходимо будет добавить препарат Дапаглифлозин (Форсига).
В настоящее время Ваша мама принимает достаточно эффективные препараты для снижения давления. Однако, в связи с химиотерапией, давление может повышаться даже с хорошими препаратами. Для начала можно увеличить дозы имеющихся таблеток. Скажите, какие дозы сейчас принимает пациентка и сколько раз в день?
На данный момент с таким уровнем креатинина нет абсолютных противопоказаний для проведения химиотерапии. Креатинин может подниматься на фоне химиотерапии и варьировать во время лечения. Препарат Ордисс, который у Вас есть, помимо кардиопротекции помогает и работе почек. В настоящее время дополнительных препаратов для снижения уровня креатинина не требуется.
Здравствуйте, дозировки следующие. Беталок 25 мг 1 раз утром. Ордис 16 мг -2 раза в день. Леркамен 5 мг -1 раз в день
Для начала нужно увеличит дозировку Леркамена до 10 мг в сутки. Ведите дневник АД (записывайте утренние и вечерние значения) в течение недели. Если давление придет в норму, то оставите прежние дозы (Ордисс 16 мг 2 раза в день, Леркамен 10 мг в сутки, Беталок 25 мг в сутки). А если давление не снизится до нужного уровня ( ниже 130/80 мм.рт.ст), то можно увеличить дозу Леркамена до 20 мг в сутки.
Дарья Львовна, сегодня с утра повысилось давление до 160, должны были капать химию. Перенесли на два дня. В течение дня держится в районе 140--150. Сейчас мама выпила, ордис, леркамен 10 мг и моксонидин. Наши действия верны? Можно ли заменить ордис на более эффективный препарат?
Принятый ответ
Да, Вы верно выпили препараты.
Ордисс — хороший препарат, не стоит его менять. Обычно на фоне повышения дозы Леркамена давление стабилизируется.
Также доктора при высоких значениях Ад назначают мочегонные препараты, однако, во время химиотерапии их назначают с осторожностью, чтобы не увеличивать риск тромбообразования. Только если максимальная доза Леркамена (20 мг) не поможет снизить давление до нормальных значений, можно будет добавить индапамид 2,5 мг утром (это мочегонный препарат).
Если Вы считаете, что одной из причин подъема давления является стресс и тревога, то к лечение можно добавить противотревожный препарат Афобазол.
Здравствуйте, Юлия, по представленным данным электрокардиограммы описано учащённое сердцебиение, возможно, было волнение во время исследования или таким образом оказывает влияние имеющаяся анемия. Что касается гипертрофии, то чётко её поставить можно по узи сердца ,измерив толщину стенок, при повышении артериального давления на фоне химиотерапии возможно увеличение дозировок имеющихся препаратов, кроме того в таких случаях рекомендуется проведение узи сердца и анализа крови на натрийуретический пептид, которые покажут есть ли необходимость для лечения сердца
Похожие вопросы по теме
- 12 Августа 202412 ответов
- 5 Сентября 202525 ответов
- 24 Мая 39 ответов