Что вас беспокоит?
ОРВИ подозрение на пневмонию
Добрый день, пациентка женщина 64 года, заболела в пятницу 17.04. Кашель, температура до 38, не сбивалась парацетамолом, сбилась нимесмлом. Три дня подряд поднималась снова. Кашель сухой, не продуктивный, общая слабость, головные боли. 18.04 на второй день после болезни обратились к дежурному терапевту, при прослушивании лёгкие чистые. Выписан амоксиклав 875+125, Аскорил, трекрезан. диагноз ОРВИ. Экспресс тесты дважды на грипп а, б и ковид отрицательные. Боли а спине в ребрах оо кашля, сделан рентген (во вложении и анализ крови), подозрение на острый бронхит, но нельзя исключить пневмонию. Сатурация 97, одышки нет. На 4 день температура спала до 36.6 без жаропонижающих, только к вечеру поднялась до 37.2. Анализ крови сдан на 4 день, есть значительные отклонения в лейкоцитарной формуле и СРБ. Скажите пожалуйста, есть ли признаки бактериальной пневмонии? Нужно ли продолжать антибиотики или добавить новые? Что принимать от сухого кашля, Аскорил не очень помогает? Инфекция очень заразная, 16 числа с теми же симптомами заболел я, её сын, а через день и её муж. Все симптомы у заболевших как под копирку, включая снижение температуры на 4 день. Я (сын) принимал только трекрезан, по схеме, без антибиотиков. Как нам поступить, на повторный прием в четверг. Нужно делать срочно кт? Колоть цефтриаксон?
Принятый ответ
Здравствуйте.
Целесообразно проводить оценку общего анализа крови до начала антибактериальной терапии, так как на данный момент снижение лейкоцитов может соответствовать "работе" антибиотика или изначально вирусной инфекции +/- присоединения бактериальной флоры ввиду наличия под вопросом пневмонии, но такой уровень СРБ , чаще всего, говорит о бактерии.
Амоксиклав является препаратом первого выбора при внебольничной пневмонии, поэтому его рекомендуют продолжить до 7-10 дней с последующим рентген контролем лёгких через + 10-14 дней после курса для оценки динамики в лёгких.
Аскорил - муколитик, его назначают при влажном кашле для разжижения и выведения мокроты. При сухом кашле он будет только провоцировать ещё больший непродуктивный (сухой, без мокроты) кашлевой рефлекс.
При сухом кашле рекомендуют, при отсутствии аллергии и противопоказаний:
-обильный теплый питьевой режим ( чай, компот, морсы)
-смягчающие средства : леденцы/пастилки с шалфеем , мятой , ментолом
-увлажнение воздуха (увлажнитель или ёмкость с водой под батарею)
-полоскание ротоглотки тёплым раствором ромашки
- если кашель совсем изнуряющий,то добавление перед сном синекода, левопронт или коделак нео (противокашлевое средство)
Екатерина Евгеньевна, спасибо вам за совет. Особенно про средство от кашля, Аскорил действительно делал только хуже. Можно ли подключать небулайзер и с чем?
При сухом кашле рекомендуют дышать просто физ раствором - NaCL 0,9% по 5 мл в небулу 2-3 раза в день для увлажнения слизистой
Екатерина Евгеньевна, сегодня были очно у врача терапевта. Она как увидела срб 80 сразу отправила ее в стационар, указав, что если не ляжем, то такой высокий уровень срб может вызвать инфаркт и инсульт. Правда ли это? Ее не положили, поскольку не видят оснований, выписали цефиксим и если через 3 дня станет хуже, то к ним.
Здравствуйте
Высокий уровень СРБ сам по себе не вызывает инфаркт или инсульт. СРБ- это маркер воспаления, а не его причина.
При пневмонии такой уровень СРБ указывает на бактериальную инфекцию средней/тяжёлой степени, но не является критическим значением, поэтому Вам и назначен изначально амоксиклав.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По описанию это чаще вирусная инфекция с бронхитом, синхронное заболевание семьи, спад температуры на 3-4 день и нормальная сатурация говорят скорее в эту сторону. Повышенный СРБ и изменения в крови могут быть реакцией на воспаление и не всегда означают бактериальную пневмонию.
Обычно в такой ситуации продолжают начатый антибиотик, но без усиления терапии до очной оценки. КТ срочно не требуется, если нет одышки, падения сатурации или ухудшения состояния; достаточно контроля у терапевта и, при сомнениях, повторного рентгена или КТ по показаниям.
Габибулла Исламович, спасибо!
Габибулла Исламович,были очно у врача терапевта. Она как увидела срб 80 сразу отправила ее в стационар, указав, что если не ляжем, то такой высокий уровень срб может вызвать инфаркт и инсульт. Правда ли это? Ее не положили, поскольку не видят оснований, выписали цефиксим и если через 3 дня станет хуже, то к ним.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Ознакомилась с вопросом и исследованиями.
В данной ситуации исключить бактериальную пневмонию сложно. Нет характерного для бактериального воспаления лейкоцитоза, возможно это следствие приема антибиотика. Повышение СРБ характерно для бактериальной инфекции.
Антибиотик амоксиклав надо продолжать принимать, курс не менее 7 дней. С учетом снижения температуры на фоне лечения, других антибиотиков добавлять не нужно.
Желательно сделать КТ легких для уточнения картины в легких и динамики на фоне лечения.
Для лечения сухого кашля обычно рекомендуют ренгалин по 2 таб 3 раза рассасывать во рту, увлажнение воздуха в квартире, ингаляции через небулайзер с физ.раствором 0,9% натрия хлорида.
Принятый ответ
Здравствуйте!
На основании предоставленных данных нельзя исключать бактериальную пневмонию. Амоксиклав (875+125) -адекватный выбор для начальной эмпирической терапии при подозрении на бактериальную инфекцию.
Смена на цефтриаксон возможна если:
нет эффекта от амоксиклава;
ухудшается состояние
анализы показывают тяжёлую бактериальную инфекцию.
Для облегчения кашля используют
ингаляции с физраствором для увлажния дыхательные пути (через небулайзер).
Сатурация 97% - хорошая .
По поводу КТ ОГК , врачу следует назначить данный метод , он более информативный при пневмонии .
Принятый ответ
Добрый день.
В развернутом анализе крови имеется снижение показателей лейкоцитов, тромбоцитов, лимфоцитов (что больше характерно для вирусных инфекций), но вот уровень СРБ высокий (более 30 мг/л), что чаще всего свидетельствует о присоединении бактериальной инфекции. В таких ситуациях назначение антибиотика обычно адекватно. Амоксиклав- препарат с широким противомикробным действием, подходит для лечения в том числе пневмонии (у них с цефтриаксоном практически одинаковый спектр противомикробного действия, замена одного препарата на другой не рациональна).
Критерии диагноза пневмония это рентгенологически подтвержденное наличие инфильтрации в легких и еще минимум 2 признака:
- повышение лейкоцитов более 10т и/или палочкоядерных нейтрофилов более 10%
- наличие кашля с мокротой
- наличие остро возникшей лихорадки до 38с и выше в начале заболевания
- наличие физикальных признаков (хрипов в легких).
По описанию рентгена четко инфильтративных изменений не выявлено. Но имеется локальная деформация легочного рисунка, что может отмечаться в начальной стадии пневмонии.
Лечение назначено адекватное. Обычно оценка эффективности лечения антибиотиком проводится через 72 часа (если к этому времени отмечается снижение температуры тела до 37.5 и ниже, улучшается общее самочувствие, то можно говорить о том, что препарат работает.
Дополнительно обычно назначают контроль анализов крови через 3-5 дней.
Контроль рентгена обычно проводят через 14 дней.
Если кашель сухой, мокроты нет совсем, то таких ситуациях возможен прием противокашлевых препаратов: например, Левопронт 3-5 дней. Также важно поддержание влажности воздуха в помещении (40-60%) для избегания пересыхания и раздражения дыхательных путей.
Похожие вопросы по теме
- 11 Сентября 202121 ответ
- 17 Сентября 20218 ответов
- 8 Декабря 20216 ответов
- 12 Декабря 20211 ответ