Что вас беспокоит?
Реабилитация после субарахноидального кровоизлияния
Мужу 39 лет. 07.03.26 перенес субарахноидальное кровоизлияние. Объем крови был не большой. К 10 дню КТ показало, что она рассосалась. Проведено уже 2 ангиографии, УЗИ БЦА, консультация нейрохирурга - аневризм, мальформаций нет. Пройден 1 курс реабилитации. Из последствий - головная боль периодическая, ночная потливость. Все функции остались в норме. Областной невролог выписал - курс Цераксона 1-2 мес, Цитофлавин на 25 дней, Аскорутин. Уже после приема областного врача, местный невролог, у которой он стоит на учете, выписала уколы Кортексин 10мг 2 р.в день 5 дней, затем 1 р/д еще 5 дней, Мексидол уколы 2.0 №10, Нейроуридин 20дней. Не пойму, эти уколы и БАД это как дополнение к тому лечению, что областной врач выписал? Насколько все эти лекарства сочетаются между собой? И есть ли смысл в стольких препаратах при небольшом САК.
Здравствуйте
по результатам обследований аневризм и сосудистых мальформаций не выявлено. На текущий момент основные последствия минимальные,при этом все неврологические функции сохранены и выраженного дефицита нет.Добавленные препараты относятся к той же группе восстановительной нейрометаболической и антиоксидантной терапии. Кортексин и Цераксон имеют схожую направленность на нейропротекцию и восстановление функции нервной ткани.Мексидол и Цитофлавин также пересекаются по механизму действия как препараты с антиоксидантным и антигипоксическим эффектом. Нейроуридин является биологически активной добавкой и не входит в стандарты доказательной терапии после субарахноидального кровоизлияния.С точки зрения совместимости серьёзных противопоказаний или опасных лекарственных взаимодействий между этими препаратами нет.
С учётом того,что субарахноидальное кровоизлияние было небольшим,ангиографические исследования не выявили источника, а восстановление прошло без неврологического дефицита, необходимость одновременного применения сразу нескольких курсов нейрометаболической терапии не имеет убедительной доказательной базы.В международной практике в подобных ситуациях основное внимание уделяется наблюдению, контролю артериального давления, реабилитации и профилактическому контролю у невролога.Таким образом,схема областного невролога уже представляет собой достаточный вариант поддерживающей терапии, тогда как добавления местного врача являются альтернативным,но по сути дублирующим лечением,а не обязательным продолжением основной схемы.
В текущей ситуации наиболее значимыми остаются не медикаментозные курсы,а контроль общего состояния,нормализация сна,стабильность артериального давления,постепенное возвращение физической и умственной активности,а также плановое наблюдение у невролога.
Нурлан Махмудович, спасибо большое за ответ. Подскажите, а какие именно ограничения нужно соблюдать и как долго? Потому что все говорят по-разному. Например, у нас уже 3 мнения по поводу максимального поднятия тяжестей - до 3кг, до 5кг, до 10. Есть какие-то единые рекомендации?
Принятый ответ
Ограничения после субарахноидального кровоизлияния связаны не с самим весом предметов, а с риском резкого повышения артериального давления и натуживания при нагрузке, что особенно актуально в раннем восстановительном периоде. В первые 4–6 недель после САК обычно рекомендуют избегать тяжёлых физических нагрузок и натуживания, при этом допустимы только бытовые действия, как правило, до примерно 5 кг. В данной ситуации, учитывая небольшое САК, отрицательные результаты ангиографии и хорошее восстановление, обычно рекомендуют постепенное расширение физической активности: вначале умеренные нагрузки до 5–7 кг, затем при стабильном состоянии до 8–10 кг в течение первых 1–3 месяцев, с исключением резкого подъёма тяжестей и натуживания.
Принятый ответ
Здравствуйте
Цераксона, ц итофлавин
Кортексин Мексидол Нейроуридин ,- Что касается жанных препаратов , ноотропов и сосудистых препаратов , к сожалению, некоторыми врачами и экспертами по медицинским лекарственным препаратам эффективность ставится под сомнение. По моему мнению, применение ноотропов и сосудистых лекарств является не оптимальным .
Все препараты на эффективность можете посмотреть на этом сайте :
https://mediqlab.com/
Рекомендуют
Регулярные физические нагрузки( по 150 мин в неделю аэробных нагрузок )
https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений для реабилитации после инсульта
Здоровая еда (средиземноморская диета)
Когнитивный тренинг(Что могу рекомендовать для когнитивного тренинга из немедикаментозных методов :
Регулярная физическая и умственная активность( нужно отгадывать кроссворды , учить небольшие стишки детские каждый день , читать вслух и пересказывать ) , режим сна
Медитация по Якобсону. Медитация является научно-подтвержденным методом профилактики деградации мозга)
На этом сайте много упражнений для памяти :
https://memini.ru/exercises/
Контроль АД утром и вечером
Контроль сахара
Липидограмма
Контроль веса
Отказ от вредных привычек, если они есть (курение , алкоголь )
Лилия Альбертовна, спасибо за ответ. А в чем смысл когнитивного тренинга, если поражения мозга не было? У него память, речь, вообще всё осталось без изменений. Это как-то влияет на общее восстановление?
Принятый ответ
Добрый день! Мое мнение такое, у вас прямо классическая избыточная терапия. Просто перестраховываются и назначают всё подряд. Колоть кортексин, мексидол, пить цераксон, цитофлавин и бады одновременно - это точно бессмысленно. В современной , доказательной медицине после таких кровоизлияний вообще НЕ капают ноотропы. Главное - это держать артериальное давление в норме.
Заставлять его решать задачки или учить стишки тоже НЕ нужно, мозг и так устал от стресса, ему нужен отдых.
При головной боли можно принимать обычный парацетамол или ибупрофен.
И касаемо почему возникает путаница с врачами и тяжестями. Обычно после кровоизлияния всем подряд говорят не поднимать больше 3 кг. Но это правило для тех, у кого в голове осталась аневризма, чтобы она не лопнула от напряжения. У вашего мужа сосуды чистые, кровь уже рассосалась. Поэтому строгие ограничения на подъем веса (не больше 5-7 кг) ему нужны только на первые пару месяцев, пока ткани окончательно заживают. Потом можно постепенно возвращатся к нормальной жизни, инвалидом он не останется. Что ещё можно поискать, на предмет дообследований( если не делали): кровь на расширенный липидный профиль, анализ на полную коагулограмму и гомоцистеин, срб
Принятый ответ
Здравствуйте! указанные ноотропные препараты не обладают доказанной эффективностью, если видите целесообразность в их приеме,то прием допустим, хотя в современной медицине они не применяются
Рекомендации:
- динамическое наблюдение терапевтом, офтальмологом
- ведение дневника АД
- контроль массы тела
- отказ от курения, употребления алкоголя
- питание по типу средиземноморской диеты
- достаточный сон (8 часов в сутки), соблюдение гигиены сна: отказ от гаджетов за 1-2 часа до сна, шторы блэк-аут, ритуалы перед сном (книга, теплый душ), ложиться до полуночи.
- коррекция гипотензивной терапии при необходимости
при боли рекомендуют принять таблетку в первые 30 минут от начала головной боли
НПВС на выбор ( принимаем наименьшую эффективную дозировку, если через 1 час препарат не убрал боль либо на половину то через 1ч-2ч возможен повторный прием препарата)
• Ибупрофен
• Напроксен (налгезин)
• Диклофенак
• Парацетамол
Похожие вопросы по теме
- 15 Марта 202125 ответов
- 26 Октября 202116 ответов
- 13 Апреля 202218 ответов
- 27 Ноября 20226 ответов