Что вас беспокоит?
Падение показателей спермограммы на фоне терапии (ХГЧ) и образа жизни
Добрый день. Семейная пара: Мужчина — 34 года Женщина — 32 года Планируем беременность 6 месяцев. У женщины — гормоны и обследования без отклонений. История по мужчине В течение последнего года: - высокий беговой объем (70–100 км/неделя) - хронический недосып (≈5 часов сна в сутки) Ноябрь 2025 Первая спермограмма показала выраженные отклонения: - низкая подвижность - низкая морфология (≈2%) При этом материал доставлялся в лабораторию, поэтому подвижность могла быть занижена. Февраль 2026 (после нормализации режима) Сдача уже в лаборатории где нет транспортировки материала: - прогрессивная подвижность: ~37% (норма) - морфология: ~2% (ниже нормы) - жизнеспособность: ~66% Гормоны: - Тестостерон: ~6.7 - ЛГ: ~4.36 - ФСГ: ~3.87 - Эстрадиол: ~35 Назначение уролога-андролога - Хорионический гонадотропин (ХГЧ) — 1500 МЕ - Детралекс (по причине легкого варикоцеле по УЗИ) - Сператон Апрель 2026 (через ~40 дней терапии) Самостоятельно сданы анализы: Гормоны: - Тестостерон: ~15.3 (резко вырос) - ЛГ: <0.12 (подавлен) - ФСГ: <0.11 (подавлен) - Эстрадиол: ~64 (выше нормы) Спермограмма: - прогрессивная подвижность: ~19% (снижение) - морфология: ~1% (ухудшение) - жизнеспособность: ~73% Дополнительно - выявлен железодефицит (ферритин ≈20) - ранее была высокая физическая нагрузка и стресс Вопросы 1. Как вы оцениваете тренд: - улучшение после нормализации режима с 28 ноября по 28 февраля - и ухудшение на фоне ХГЧ? В ХГЧ ли причина? 2. Насколько рабочей для естественного зачатия можно считать спермограмму в феврале (морфология ~2%, PR ~37%)? 3. Может ли текущая картина объясняться: - подавлением ЛГ/ФСГ на фоне ХГЧ - ростом эстрадиола 4. Какие корректировки вы бы рекомендовали: - отмена/снижение ХГЧ? - подключение кломифена? Слышал, что делают терапию последовательно и, похоже, нынешний анализ говорит, что срочно нужна корректировка - контроль эстрадиола (и чем)? 5. Насколько критичен ферритин ~20 для сперматогенеза? --- Важно Очный прием уролога-андролога уже запланирован. Данный запрос направлен не для замены консультации, а для: - оценки возможных тактик - понимания альтернативных подходов - подготовки к очному визиту (какие вопросы задать, что обсудить) Хочу добавить, что по УЗИ и КТ Почек, органов малого таза, мошонки и ТРУЗИ ничего не выявлено (был небольшой визикулит 3 года назад) и варикоцеле, но прям легкое не требуещее лечения. Левая сторона, вены семенного канатика расширены до 3.6 мм.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации андролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
День добрый.
Вам нужно сделать экспертное УЗИ мошонки с доплнром.
"варикоцеле, но прям легкое не требуещее лечения", при этом "левая сторона, вены семенного канатика расширены до 3.6 мм" при норме до 2,5мм, как-то сложно это назвать "пря легкое" - тем более при патоспермии.
Варикоцеле - одна из самых распространенных причин мужского бесплодия. Даже субклинические, скрытые формы. Варикоцеле возникает из-за расширения вен и нарушения работы венозных клапанов, что приводит к обратному току венозной крови, ее застою и повышению температуры в области яичек, что, в свою очередь, приводит к замедлению созревания сперматозоидов, к нарушению подвижности, морфологии и наоушению фрагментации ДНК сперматозоидов (тоже важный тест, неплохо бы и его проверить!!!), в итоге варикоцеле приводит к так называемомоу "оксидативному стрессу" (а нарушение фрагментации ДНК даже при нормальных основных значениях спермограммы может быть причиной бесплодия, в т.ч. причиной замерших даже беременностей).
Вот ссылка возможно на интересную вам статью по теме Фрагментации ДНК сперматозоидов - https://www.uroweb.ru/article/lechenie-besplodiya-assotsiirovannogo-s-visokim-urovnem-fragmentatsii-dnk-spermatozoidov
Варикоз, актвные физ. нагрузки, Бег на длинные дистанции - ↑ температура в мошонке, Удары/вибрация - дополнительный стресс для сосудов, обезвоживание - сгущение крови - хуже венозный отток - сгущение эякулята/нарушение агрегационнхе свойств.
В итоге при уже существующем варикоцеле это может и снижать подвижность (PR), и ухудшать морфологию и усиливать оксидативный стресс.
Физическая активность сама по себе полезна для гормонов и сперматогенеза. Проблема - именно в перегрузке, профессиональный спорт - почти всегда усугубляет варикоцелЕ!!! + еще "хорнический недосып!!!" Кончно суммарно всё может давать ухудшение. Даже вопреки стимуляции ХГЧ.
И да, приём ХГЧ подавляет и ЛГ, и ФС, он имитирует ЛГ, повышает тестостерон/эстрадиол и через отрицат.обратную связь снижает выработку гонадотропинов.
Дмитрий Владимирович, спасибо!
Я понял, что не стоит недооценивать факт варикоцеле. Еще понял, что дозировки ХГЧ которые я делаю сейчас в статье почти в 10 раз меньше.
Касательно нагрузок они снижены до минимума в течении 4-5 мес не более - 20-30 км в неделю. Т.е. 3 легкий пробежки по 40 минут. Наверное это здоровый оптимум. Недосып не получилось устранить. Проблемы.
Что бы Вы порекомендовали в данном случае по ХГЧ стоит ли останавливать? Стоит ли как -то чуть чуть поднять ФСГ? Вообще какую тактику бы Вы посоветовали. Целесообразно идти на операцию по Варикоцеле в моем сучае?
Рабочая ли спермограмма от февраля 2026 для естественного зачатия?
В настоящий момент принимаю Lcarnitine - 2000 mg, Q10 = 200mg, Omega3 - 2000, Larginine и Детралекс.
Дополнительно приложил УЗИ
УЗИ не могу открыть
Дмитрий Владимирович,
Приложил в pdf
"Ошибка. Не удалось загрузить PDF-документ."
Дмитрий Владимирович,
Что-то странное с порталом. Вот преобразровано в текст
Протокол:
Правое яичко:
Топография: не изменена.
Размеры: длина – 47 мм; ширина – 37 мм; толщина – 28 мм
(норма 40–50 мм × 30–35 мм × 20–25 мм)
Объем – 26,5 куб.см
Контуры: сохранены, ровные
Эхоструктура паренхимы: однородная
Придаток яичка: размер 12 мм × 7 мм (норма 10 мм × 8 мм), хорошо дифференцируется, неоднородной эхоструктуры.
В области придатка анэхогенное образование размером 5–6 мм, тонкостенное, без кровотока при ЦДК.
Эхогенность средняя
Оболочки яичка: не изменены, в межоболочечном пространстве незначительное количество однородного анэхогенного содержимого
Семенной канатик и гроздевидное сплетение: вены семенного канатика не расширены. При проведении пробы Вальсальвы ретроградный кровоток не регистрируется.
Объемные образования: не выявлены.
ЦДК: кровоток в паренхиме яичка не изменен.
Левое яичко:
Топография: не изменена.
Размеры: длина – 46 мм; ширина – 38 мм; толщина – 29 мм
(норма 40–50 мм × 30–35 мм × 20–25 мм)
Объем – 27,4 куб.см
Контуры: сохранены, ровные
Эхоструктура паренхимы: однородная
Придаток яичка: размер 11 мм × 10 мм (норма 10 мм × 8 мм), хорошо дифференцируется, неоднородной эхоструктуры.
В области придатка анэхогенное образование размером 6–7 мм, тонкостенное, без кровотока при ЦДК.
Привески яичка визуализируются в виде бугорка диаметром 4 мм, расположены у верхнего полюса яичка.
Эхогенность средняя
Оболочки яичка: не изменены, в межоболочечном пространстве незначительное количество однородного анэхогенного содержимого
Семенной канатик и гроздевидное сплетение: вены семенного канатика расширены до 3,6 мм в нижней трети. При проведении пробы Вальсальвы ретроградный кровоток не регистрируется.
Объемные образования: не выявлены.
ЦДК: кровоток в паренхиме яичек не изменен.
Заключение:
УЗИ-признаки кист придатков. Варикоцеле слева. Кровоток в паренхиме яичек при ЦДК не изменен.
Рекомендовано:
Консультация врача-уролога.
Принятый ответ
Здравствуйте. Февральские показатели (PR 37%, морфология 2%) можно считать условно рабочими для естественного зачатия. Хотя морфология 2% ниже референса (обычно более 4% по Крюгеру), при хорошей концентрации (45 млн/мл) и нормальной подвижности (37%) общее количество "здоровых" сперматозоидов остается достаточным для попыток зачатия в течение 6-12 месяцев.
Многие специалисты считают морфологию 2-3% при нормальной подвижности вариантом, не препятствующим естественной беременности.
Текущая картина в виде снижения подвижности до 19% и морфологии до 1% - прямо коррелирует с изменениями в гормонах.ХГЧ имитирует действие ЛГ, что заставляет яички вырабатывать тестостерон, но по принципу обратной связи это "выключает" выработку собственного ЛГ и, что критично, ФСГ. Именно ФСГ отвечает за стимуляцию сперматогенеза. Его падение до менее 0.11 фактически лишило сперматозоиды поддержки для правильного созревания.
Высокие дозы ХГЧ часто приводят к избыточной ароматизации (превращению тестостерона в эстрогены). Избыток эстрадиола (64 пг/мл или 234,944 пмоль/л) негативно влияет на качество и подвижность сперматозоидов.
Продолжение терапии в таком виде может и дальше угнетать сперматогенез. Поэтому как правило его отменяют и переходят на терапию кломифеном В отличие от ХГЧ, кломифен заставляет гипофиз вырабатывать собственные ЛГ и ФСГ. Это часто является более предпочтительной тактикой для мужчин, планирующих зачатие, так как поддерживается работа всей оси "гипоталамус-гипофиз-яички".
При сохранении высоких значений эстрадиола, андролог может рассмотреть минимальные дозы ингибиторов ароматазы (например, анастрозол), но чаще показатели приходят в норму сами после отмены ХГЧ или перехода на кломифен. Тут важен контроль через 2 недели терапии кломифеном.
По поводу варикоцеле - расширение вен до 3.6 мм - это уже ощутимое расширение. Стоит уточнить у врача, нет ли там обратного тока крови (рефлюкса), который может "подогревать" яички, ухудшая морфологию.
Ферритин 20 нг/мл - это выраженный дефицит для мужчины.
Железо необходимо для клеточного дыхания и деления клеток, в том числе в тканях яичек. Хроническая гипоксия тканей на фоне низкого железа может быть дополнительным фактором плохой морфологии и низкой выносливости сперматозоидов. Коррекция железодефицита обычно положительно сказывается на общем самочувствии и косвенно на качестве спермы.
Для улучшения качества спермы чаще всего всегда назначают прием антиоксидантов и комплекс поливитаминов, например:
1) Мираксант форте по 2 капс 2 раза в день, 3 месяца.
2) Мэнс Формула Больше чем поливитамины - по 1 капсуле 2 раза в день во время еды, 2 месяца.
3) Витамин D (чаще 4000-5000 ЕД в сутки) и омега-3 (чаще 1000-2000 мг в сутки) - 3 месяца.
Дмитрий, большое спасибо.
Было у УЗИ. Одно стоя делали и лежа. При проведении пробы вальсавы обратного рефлюкса нет. Расширение в одном 3.6 а в др 3.9 мм
Понял. Тогда требуется хотя бы осмотр урологом и при пальпации будет понятно - 2 степень или субклиническая (только по УЗИ)
Похожие вопросы по теме
- 5 Октября 20171 ответ
- 3 Февраля 20219 ответов
- 19 Марта 20212 ответа
- 24 Марта 20227 ответов