Повысилась мочевая кислота,мочевина и креатинин

Юля22 Апреля

Клиент

Сергей Николаевич, я ранее уже задавала вопрос ,где-то месяц назад ,вы мне тоже отвечали креатинин108 , ранее более 83 не подымалось,МК 542,мочевина 13, все показатели выше нормы впервые ,Эдарби кло пила мама с конца февраля ,ещё где-то месяц назад эти показатели были в норме. Но в этом месяц от хеликобактера принимались 2 антибиотика ...давление иногда подымается до 150 ,но в основном 110,100,90

Сергей Пузин22 Апреля

5.0

Нефролог

По представленным данным умеренное повышение креатинина и мочевины, а также мочевой кислоты, наиболее вероятно связано не с антибиотиками, а с изменением почечной гемодинамики на фоне терапии.

Пациентка принимает Эдарби Кло (в составе есть диуретик), а также другие гипотензивные препараты. На этом фоне, особенно при эпизодах сниженного давления, возможно временное снижение почечного кровотока, что и приводит к росту креатинина и мочевины. Повышение мочевой кислоты также типично для тиазидоподобных диуретиков.

Антибиотики, применяемые при лечении H. pylori, в стандартных схемах обычно не вызывают таких изменений функции почек, если не было выраженной диареи, обезвоживания или других осложнений.

Сейчас важно:
- оценить динамику креатинина и СКФ
- проверить электролиты (калий, натрий)
- исключить обезвоживание
- обсудить с лечащим врачом целесообразность дозировки диуретика с учётом невысокого давления

Ситуация требует наблюдения и коррекции терапии, а не расценивания как лекарственное токсическое поражение почек.

Юля23 Апреля

Клиент

Сергей Николаевич, 130 натрий,калий 4.7, скф по креатинину резко снизилось до 43
Кардиолог назначила другое лечение валсартан , леркамен и фириалту. Подскажите пожта есть ли доказательная база флириалты?( Диабета нет, снижена кровообращение почек по УЗИ, задержка жидкости, днём в туалет не ходит почти ,только ночью)недешевой препарат...

Сергей Пузин23 Апреля

5.0

Нефролог

С учётом представленных данных, резкое снижение СКФ до 43 мл/мин и гипонатриемия (Na 130) могут быть связаны не с прогрессированием ХБП, а с гемодинамическим эффектом терапии, в частности на фоне диуретического компонента.

Я бы не рекомендовал резко отменять Эдарби. Более рационально - отменить «Кло» (диуретик) и продолжить терапию сартаном с контролем креатинина, электролитов и диуреза.

Что касается Фириалты: на сегодняшний день препарат имеет доказанную эффективность при ХБП в рамках диабетической нефропатии с наличием альбуминурии. При отсутствии диабета и данных за протеинурию его назначение не имеет убедительной доказательной базы.

Рекомендовано: оценка альбумин креатининового соотношения, контроль лабораторных показателей в динамике и коррекция терапии после стабилизации состояния.