План лечения

Лаца Ибрагимова22 Апреля

5.0

Эндокринолог

Принятый ответ

Здравствуйте. Результаты анализов указывают на субклинический гипотиреоз, но лечение не требуется до значения ТТГ 10мкМЕ/мл. Сейчас нужно повторить ТТГ + свТ4 и ат к ТПО.
На УЗИ ЩЖ по описанию объем увеличен, есть узлы, TIRADS 3 – образование низкого риска злокачественности. Риск злокачественности – 2–4 %. Показания к проведению пункции таких узлов- равные или превышающие
2,0 см. Показана пункция. По результатам ТАБ будет понятна дальнейшая тактика ведения.

При обнаружении узловых образований в ЩЖ по стандарту всем рекомендуют сдать на кальцитонин для исключения медуллярного рака ЩЖ.

Евгений Евстигнеев22 Апреля

4.5

Эндокринолог

Принятый ответ

Здравствуйте!

ТТГ повышается, когда щитовидная железа (орган эндокринной системы) производит недостаточное для организма количество гормонов.
Клинически это может выражаться чувством слабости, повышенной утомляемости, зябкости, нарушением стула, чаще в сторону снижения моторики - запоров, набором веса, отечностью.
Степень клинических проявлений прямо пропорциональна уровню повышению уровня ТТГ. Чем ↑ТТГ, тем ярче описанная мною выше клиническая картина.

В таких случаях обычно рекомендуется контроль Т4 своб.,АТ-ТПО, АТ-ТГ.

С профилактической целью рекомендуется замена обычной поваренной соли в рационе питания на йодированную.

При уровне ТТГ более 10 назначается заместительная гормональная терапия левотироксином натрия с 25 мкг/сут.

Обычно, в аналогичных ситуациях, рекомендуется контроль кальцитонина сыворотки крови, который является маркёром медуллярного рака щитовидной железы, одного из самых серьезных видов онкологии щитовидной железы (очень высокий уровень данного гормона, обычно более 50-100 пг/мл) подозрителен в плане МРЩЖ.
В норме у женщин до 5 пг/мл, у мужчин до 12 пг/мл.
Незначительные повышения данного гормона могут встречаться по разным причинам, не связанным с проблемами щитовидной железы.

TIRADS (Thyroid Imaging Reporting and Data System) - это стандартизированная система, которая оценивает узлы по степени подозрительности на рак щитовидной железы на основе их ультразвуковых признаков.
Узловые образования с градацией TIRADS 3 подлежат пункции при диаметре более 20 мм.
Риск злокачественности - 2-4%. Это означает, что с вероятностью 96-98% узловые образования с такой градацией по системе TIRADS - доброкачественные.
Поэтому, учитывая, что узловые образования более 20 мм рекомендуется выполнение пункционной биопсии, для этого необходимо обратиться к хирургам-эндокринологам.

Ирина Жилина22 Апреля

4.8

Эндокринолог

Принятый ответ

Здравствуйте!

Повышение ТТГ до 10 мМЕ/л соответствует состоянию субклинического гипотиреоза. Данное состояние, как правило, никак не проявляется, и мы его не лечим, только наблюдаем.

В подобных ситуациях рекомендуется повтор анализа крови на ТТГ, св. Т4, для уточнения причины гипотиреоза - антиТПО, ферритин и витамин Д.

Если уровень ТТГ будет более 10 мМЕ/л, св. Т4 снижен, то рекомендовано начинать лечение левотироксином натрия.

По УЗИ обнаружен узел, описан как Тирадс 3, что говорит о низком риске злокачественности. Однако размер узла более 2 см - показаний пункционной биопсии с целью определения клеточного состава.

Основная причина образования узлов в щитовидной железе - дефицит йода в организме. Необходимо вводить в свой рацион йодированную соль, морскую капусту, больше рыбы и морепродуктов.

При обнаружении узлов впервые в качестве скрининга на самый агрессивный медуллярный рак щитовидной железы рекомендуется сдать кровь на кальцитонин.

Татьяна Овчаренко22 Апреля

4.7

Эндокринолог

Принятый ответ

Здравствуйте

Повышение ТТГ указывает на снижение функции щитовидной железы.

Заместительная терапия показана при ТТГ более 10,0 мкМе/мл.
Таким образом в настоящее время показаний к приему левотироксина нет при таком небольшом повышении ТТГ.
Достаточно контроля ТТГ и свободного Т4 через 2-3 месяца + антитела к тпо (для исключения аутоиммунного тиреоидита)
Если в динамике уровень ТТГ будет расти, то необходимо рассмотреть применение заместительной гормональной терапии. Так же очно врач может рекомендовать начать прием тироксина уже при данных показателях.

Также на здоровую функцию щитовидной железы влияет наличие анемии (необходимо сдать кровь на общий анализ крови и ферритин) и недостаток витамина Д.
При выявленных дефицитах рекомендуется из коррекция.

Елена Мягкова22 Апреля

4.8

Эндокринолог

Принятый ответ

Здравствуйте.
По анализу имеются данные за такое состояние как субклинический гипотиреоз. При данном состоянии если ТТГ до 10 гормонозаместительную терапию препаратом тироксина не рекомендуют, оно первично требует только наблюдения - ТТГ, т4 свободный контроль через 2 месяца.

Дополнительно при данном состоянии рекомендуют проверить уровень ферритина и витамина д3, важные показатели как для здоровья щитовидной железы, так и общего состояния организма. Ферритин рекомендуют держать в организме выше 45. При их возможном дефиците ттг может либо подснизиться, либо придти в нормальное состояние. Подскажите пожалуйста, возможно проверяли данные показатели?

По УЗИ щитовидной железы выявлены образования тирадс 3 размером менее 20мм. При выявлении данного образования пункцию щитовидной железы не рекомендуют, они требуют только наблюдения - контроля УЗИ щитовидной железы 1 раз в год.

Дополнительно рекомендуют сдать анализ на кальцитонин для исключения медуллярного рака щитовидной железы, который крайне редко бывает, просто стандартная процедура при обнаружении образований любых размеров.

Для профилактики образования узлов в пище рекомендуют использовать йодированную соль, можно в пищу употреблять морепродукты.

Ленар Хуснутдинов22 Апреля

5.0

Эндокринолог

Здравствуйте. Было повышение ТТГ, сейчас стоит его пересдать и вместе с ним ещё сдайте на т4св. Антитела к ТПО, Ферритин, витамин д. Образования по описанию тирадс 3 риск злокачественности низкий всего до 4% , нужна пункция так как размеры больше 20 мм и сдать кровь на кальцитонин для исключения медуллярного рака