Что вас беспокоит?
Объянение результатов спермограммы
Добрый день! Прошу сообщить стоит ли пробовать дальше пытаться зачать ребенка с данными результатами спермограммы? Насколько критичны данные отклонения.
Принятый ответ
Здравствуйте. Согласно документу, общая картина характеризуется следующим:
1) Сниженная подвижность - доля активно-подвижных сперматозоидов (категория PR) составляет 13% при норме от 32%.
2) Морфология - нормальные формы составляют 3%, в то время как по строгим критериям Крюгера нормой считается значение более 4%.
3) Агрегация - группировка сперматозоидов между собой (++), что в норме должно отсутствовать.
Нет данных о выполнении MAR-теста (исключения иммунологического бесплодия).
При таких показателях зачатие возможно, так как в эякуляте присутствуют живые, подвижные и морфологически нормальные сперматозоиды в достаточном общем количестве (192 млн). Однако шансы на успех в каждом конкретном цикле могут быть ниже среднестатистических.
Данные отклонения обычно классифицируются как астенотератозооспермия. Это не является приговором или "критическим" состоянием, исключающим отцовство, но требует внимания.
Подобные изменения могут быть вызваны различными факторами, среди которых:
1) Варикоцеле (расширение вен семенного канатика).
2) Скрытые инфекции или воспалительные процессы (несмотря на нормальный уровень лейкоцитов).
3) Образ жизни (перегрев, стресс, курение, дефицит определенных микроэлементов).
Для исключения варикоцеле - УЗИ мошонки с доплером
Для исключения инфекций и воспалительных процессов:
-Микроскопия секрета простаты.
- Бакпосев секрета простаты на флору и чувствительность к антибиотикам; анализ постмассажной мочи
- Соскоб из уретры + секрет простаты на ИППП (ПЦР номер 12);
- Ультразвуковое исследование предстательной железы
Обычно проводится консультация андролога, он проводит осмотр (исключение варикоцеле) и сбор анамнеза.
Рекомендуется пересдать спермограмму+MAR-тест через 2-4 недели, соблюдая правила подготовки, чтобы исключить случайные факторы.
Для улучшения качества спермы чаще всего назначают прием антиоксидантов и комплекс поливитаминов, например:
1) Мираксант форте по 2 капс 2 раза в день, 3 месяца.
2) Мэнс Формула Больше чем поливитамины - по
Дмитрий Валерьеви, спасибо за разверный ответ. Если операция по варикоцеле была в юности проведена, стоит ли учитывать это?
По всему остальному понял. Анализ андрфлор в норме, сдавал последний раз 3 года назад. С того времени партнер не менялся.
По варикоцеле - может быть рецидив.
По андрофлор - это хорошо, но лучше пересдать на ИППП 12 и кроме этого - бакпосев....
Принятый ответ
Добрый день.
Действительно, есть к чему придраться! Но спермограмма с изменениями - это не всегда приговор. Данное исследование показывает состояние в настоящий момент времени (т.е. на момент исследования) и сейчас есть астенотератозооспермия: астенозооспермия - снижение прогрессивной подвижности сперматозоидов, должна быть не менее 30-32% согласно последним рекомендациям ВОЗ 2021г, у вас - всего 13%; тератозооспермия -
умеренное снижение морфологически нормальных сперматозоидов по строгим критериям Крюгера, менее 4% (4% считается минимальным значением для естественного зачатия, у вас - 3%), и в принципе нам не особо важны проценты распределения морфологических изменений: тело, шейка, хвост - главное, чтобы из всех миллионов сперматозоидов хотя бы 4% были нормальными, которые потенциально и доходят до яйцеклетки).
Но при этом хорошая концентрационная способность: концентрация должна быть не менее 15 млн в 1 мл и/или 39 млн во всём эякуляте, у вас - 64 и 192 млн соответственно) Т.о. есть некая компенсация недостаточности морфологии и подвижности за счет прироста концентрации (математически). Но такой компенсации может и не хватать. Что-то немного мешает, тормозит ваши сперматозоиды.
Агрегационные свойства в целом неплохие - нормальные взкость, разжижение, ph, нет агглютинации (склеивания межу собой), норма лейкоциты (т.е. нет явного вочпаления). Лишь умереннаяя агрегация - возможно из-за компенсаторной концентрации и может мало пьет жидкости.
Так что есть с чем поразбираться и с чем поработать! Но продолжать попытки можно, шансы на естественное зачатие сохраняютя, но ниже стандартных. На аномалию плода эти показатели обычно не влияют (естественный отбор срабатывет раньше), только на вероятность самого зачатия. Даже если оплодотворение происходит о при выраженных ДНК-повреждениях сперматозоида, то эмбрион часто не имплантируется, либо происходит очень ранняя биохимическая беременность, либо ранний выкидыш на 3-6 неделе. Это тоже механизм естественного отбора.
И не увидел результат Мар-теста (нужен для исключения антиспермальных антител, т.е. иммунологического фактора).
И вообще по единственному анализу не совсем правильно делать окончательные выводы, может что-то тогда "помешало"!
При патоспермии по стандартам нужно исключить Варикоцеле - одна из самых распространенных причин мужского бесплодия. Даже субклинические, скрытые формы. Варикоцеле возникает из-за расширения вен и нарушения работы венозных клапанов, что приводит к обратному току венозной крови, ее застою и повышению температуры в области яичек, что, в свою очередь, приводит к замедлению созревания сперматозоидов, к нарушению подвижности, морфологии и наоушению фрагментации ДНК сперматозоидов (тоже важный тест), в итоге варикоцеле приводит к так называемомоу "оксидативному стрессу" (а нарушение фрагментации ДНК даже при нормальных основных значениях спермограммы может быть причиной бесплодия, в т.ч. причиной замерших даже беременностей).
Также желательно проверить гормоны - иногда выявляется снижение тестостерона, ЛГ и ФСГ (гормоны, стимулиркющие сперматогенез), а их можно подстимултровать медикаментозно при необходимости.
Также следует исключить возможные хр. воспалительные изменения (сдать ПЦР на ИППП-12 или Андрофлор, сдать секрет простаты на микроскопию и бак. посев), хотя уровень лейкоцитов у вас вполне "здоровый", т.е. нормальный (повышение лейкоцитов - косвенный признак обострения хр. воспалений).
А возможно просто есть или были ещё какие-то вредные воздействия в течение 1-3 месяцев перед сдачей анализа, повлиявшие на подвижность и морфологию...сауны, бани, горячие ванны, ноутбук длительно на коленя... или Rg/KT/МРТ... вредные факторы на работе (чаще термическое воздействие/перегрев или ионизирующее излучение), малоподвижный образ, сидячая работа, вызывающие застой в малом тазу и мошонке (варикоцеле, венозный застой в малом тазу, хр. простатит), болезни с высокой температурой...причин много. Лучше перепроверить, в следующий раз может быть совсем другая картина. Тем более рекомендуется оценивать результат по 2-м спермограммам с разницей 2-4 недели. Вредные воздействия стараться мксимально избегать.
А для повышения шансов естественного зачатия необходимо усилить процесс отбраковки дефектных сперматозоидов, чтобы оставались только хорошие.
Вот основные советы: 👇
Во-первых, регулярная половая активность. Не реже 2-3 раз в неделю. Отсутствие эякуляций приводит к накапливанию патологических форм сперматозоидов, снижению их подвижности. Каждое семяизвержение приводит к обновлению, предотвращает повреждение нитей ДНК. Но и слишком частая половая жизнь нежелательна (уменьшается количество зрелых форм сперматозоидов, сперма становится слишком жидкой).
Во-вторых, это создание комфортных условий: носить комфортное, не сдавливающее бельё, практиковать физическую активность - сидячий образ жизни приводит к застою крови в малом тазу, что чревато развитием воспаления, варикозных изменений.
В-третьих, отказ от вредных привычек. Алкоголь и КУРЕНИЕ повреждают структуру сперматозоидов за счёт токсического воздействия. Более того, курение вызывает спазм сосудов, на фоне которого идёт замедление кровотока в предстательной железе, которые также провоцируют образование патологических форм сперматозоидов.
Важную роль играет РАЦИОН. Пища должна быть богата белками, полиненасыщенными жирными кислотами, витаминами и минералами.
Также скорректировать нарушения помогут витамины:
L-карнитин – аминокислота, которая выводит метаболиты из организма, тем самым предотвращая оксидативный стресс. Таким образом, она снижает количество патологических форм сперматозоидов, увеличивает их подвижность.
Фолиевая кислота (В9) – влияет на процесс созревания сперматозоидов. Доказано, что приём обоими родителями по 400 мгг/сут за 3 месяца до зачатия сводит вероятность развития пороков нервной трубки у плода практически к 0.
Витамины А и Е – два мощнейших антиоксиданта. Защищают сперматозоиды от воздействия токсических факторов, приводящих к их повреждению. Витамин А к тому же влияет ещё и на скорость сперматогенеза.
Витамин (В12) – значительно влияет на увеличение количества сперматозоидов и вторично – на увеличение подвижности: больше сперматозоидов = больше подвижных форм.
Цинк - Физиологическая роль цинка, содержащегося в секрете простаты, заключается в разобщении головки и хвоста сперматозоидов, а также подготовке генетического материала к слиянию. Дополнительное количество цинка уменьшает выраженность воспалительной реакции в ткани простаты.
Аргинин – увеличивает подвижность и скорость движения сперматозоидов. Но не защищает от окислительного стресса.
Люблю назначать следующую схему обычно:
1. Спермактин Форте (или Сперотон подешевле но в 4 раза менее активнее) по 1 саше порошку в сутки + Синергин по 2 капс в сут - можно вместе, утром, до 3-х месяцев (3 мес - это срок смены всех сперматозоидов
2. Бруди плюс по 1 капс 3 р/сут или сразу 3 капс за раз с едой в обед или ужин 1-3 мес
3. МэнсФормула "больше чем поливитамины" по 1 капс 2 р/сут во время еды 1 мес.
4. пить больше жидкости - 2 -2,5 л/сут
5. + вит Д3 - 2000Ме/сут (но лучше сперва его проверить, возможно доза нужна и больше).
Через месяц можно ещё пересдать спермограмму + Мар-тест (следует оценивать результат по 2-м спермограммам с интервалом 2 недели-1 мес.)
А в стандарт обследования мужчин при длительном ненаступлении беременности (>12 мес.) и/или при патоспермии входят:
- УЗИ органов мошонки (с кровотоком - исключить варикоцеле, частая причина мужского фактора, в частности нарушение морфологии и подвижности)
- ТРУЗИ (предст. железа и семен. пузырьки) - исключить воспаление в простате
- ПЦР на инфекции (лучше Андрофлор+впч, герпес, цитомегаловирус) - исключить бактериальный фактор
- Микроскопия и посев секрета предст. железы - исключить воспаление в простате
- Муж. гормоны (тестостерон общий, ГСПГ, ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин) - исключить гормональный фактор.
- НВА-тест
- Фрагментация ДНК сперматозоидов - тоже крайне популярный и полезный тест в последние годы, особенно при длительном периоде бесплодия на фоне не самым плохих результатов спермограммы, также актуально при ЗБ в анамнезе, при выявлении варикоцеле - вот ссылка на интересную статью по теме Фрагментации ДНК сперматозоидов - https://www.uroweb.ru/article/lechenie-besplodiya-assotsiirovannogo-s-visokim-urovnem-fragmentatsii-dnk-spermatozoidov
Возможно несколько шаблонно получилось, зато, на мой взгляд, достаточно подробно для понимания имеющегося результата и дальнейших действий.
Удачи и здоровья.
Дмитрий Владимирович, спасибо за разверный ответ. Если операция по варикоцеле была в юности проведена, стоит ли учитывать это?
По всему остальному понял. Анализ андрфлор в норме, сдавал последний раз 3 года назад. С того времени партнер не менялся.
В идеале - сделать контрольное УЗИ с доплером - имсключить рецидив, к сожалению тоже бывает.
Принятый ответ
Доброго времени суток.
В представленной спермограмме есть отклонение по подвижности сперматозоидов, снижено количество активно подвижных форм сперматозоидов, а также снижение количества нормальных форм сперматозоидов. Не смотря на это вероятность естественного зачатия сохраняется, поэтому можно и нужно заниматься планированием.
А так как есть отклонения, то в плановом порядке разбираться что к чему.
В подобных случаях необходимо сдать спермограмму повторно через 2 недели после первой с морфологией по Крюгеру, MAR-ТЕСТом, тестом на фрагментацию ДНК сперматозоидов. Оптимальное время воздержания 2-3 дня. За неделю до сдачи анализа необходимо исключить употребление алкоголя, снотворные и успокаивающее средства, а также баню, горячую ванну, сауну. В день сдачи анализа не использовать подогрев сидений и не быть простывшим.
Выводы о норме или нет делается на основании результатов двух спермограмм.
Также обычно проводится дообследование, которое включает: мазок из уретры микроскопия, соскоб ПЦР на ИППП, можно в виде Андрофлор, пальцевое исследование простаты с забором секрета простаты микроскопия и посев на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам и бактериофагам. УЗИ органов мошонки с исследованием кровотока, ТРУЗИ простаты и семенных пузырьков.
Дополнительно общий анализ крови и мочи, сахар крови, креатинин, тестостерон общий, ГСПГ, пролактин, эстрадиол, ФСГ, ЛГ, ТТГ, Т3, Т4, кортизол, ферритин, сывороточное железо, витамин Д, Zn.
В подобных случаях для улучшения показателей в спермограмме можно использовать Мираксант форте по 2 капсулы 2 раза в день в течение 3 месяцев.
Похожие вопросы по теме
- 10 часов назад7 ответов
- Вчера в 15:053 ответа
- 7 Июля 6 ответов
- 7 Июля 5 ответов