Что вас беспокоит?
На фоне приема психотропных развилась сердечная недостаточность
Добрый день, уважаемые врачи! Прошу вас помочь в сложившейся ситуации. Сыну 30 лет, инвалид детсва основной диагноз F72.1 с аутистическими чертами, диагноз поставлен в 4 года. 3 года назад развился сахарный диабет 2 типа, неделю назад попали в больницу, поставили неутешительный диагноз, сердечная недостаточность 3 степени риск Д. Психотирапевтом были назначены Неулептил и Азалептин, на фоне бессоницы, стал очень агресивным, ночами просыпался в 2 часа ночи, а так же агресия была направленна на самого себя и на окружающих. Мы лежали в психиатрической больнице 2023 году, где и были подобранны препараты. На фоне выбранной терапии симптомы пропали, у увеличился вес и аппетит. Как писала выше, неделю назад поставлен диагноз сердечная недостаточность, проходим стационарное лечение. Кардиолог настаивает на смене препарата. Подскажите пожалуйста, в нашей ситуации какие лекарства можно принимать? Лечащий терапевт предлогает поменять на Атаракс или Клозапин. Возможно есть препараты лучше? На постоянной основе принимаем Неулептил 10 мг 2 раза в день, Азалептин 50мг на ночь, Сиафор 500 мг 2 р/д, Випедия 25мг 1 раз, Ко-дальнева 8/10/5 1 раз вечером. Сахар на тощак 6.2, давление 130/90, вес 170, рост 193.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Подбор препаратов в таких случаях довольно ограничен - больший риск метаболических нарушений, на фоне которых идет набор веса и повышается нагрузка на сердце, несет Клозапин. Азалептин - это тоже Клозапин, но с другим торговым названием.
Он используется в терапии состояний, устойчивых к другим видам лечения, но применение его в низкой дозе может говорить о том, что истинная резистентность к другим препаратам пока не развита на 100% (могу только предполагать, нужно уточнить у лечащего врача).
Поэтому первично в такой ситуации можно обсудить смену Клозапина на другой нейролептик, который также может корректировать поведение, например, на Арипипразол.
Другим вариантом может быть смена Неулептила на Арипипразол - в том случае, если по решению врача Клозапин назначается для преодоления лекарственной резистентности.
Уточните, пожалуйста, принимали ли ранее Оланзапин, Кветиапин, Арипипразол?
Добрый день! Спасибо большое за ответ, нет такие препараты мы не пили. В детсве ставили органическое паражение ЦНС, в связи с этим боюсь давать Атаракс который порекомендовал ведущий псехиатр. Сейчас нашла информацию, что Азалептин нельзя принимать в одно время вместе с Неулиптилом, как нам было назначенно 3 года назад. Подскажите пожалуйста, как нам правильно перейти на препарат который вы рекомендуете? Какая схема приема будет? Я хочу предложить тогда вашу схему нашему ведущему врачу. Можно ли нам принимать глицин 3 раза в день? Как вы смотрите на магний Б6 стоит ли давать?
Я рассматриваю Арипипразол как возможный вариант с наименьшим риском провоцирования метаболических нарушений, с Неулептила переходить можно одним днем на 5 мг Арипипразола, с Клозапина более плавно - доза сначала снижается до 25 мг на 3-5 дней, после чего идет замена.
Зависит от того, какой препарат врач решит менять.
Вариант с Атараксом также возможен, органики переносят его обычно довольно хорошо, к тому же у него широкий диапазон безопасных доз.
Глицин и магний принимать можно, хуже не будет, с текущей терапией они совместимы.
А ещё подскажите пожалуйста,какой дозировки выписать арипипрозол 10мг,15мг или 30мг
Первично в таких случаях лучше использовать дозу 10 мг, так как прием начинается с 5 мг, после чего производится подбор дозы.
Дозировку 10 мг проще делить на части.
Спасибо большое
Рада помочь!
Здравствуйте, менять клозапин на азалептин нет смысла, так как это тоже самое.
В плане замены действительно сложно, по моему мнению можно обсудить Кветиапин, арипипразол или карипразин, но коррекцию лучше через стационар делать, хотя бы дневной .
Здравствуйте, Яна.
Больше всего нагрузку на сердце даёт клозапин, он же азалептин.
Менять желательно в условиях стационара, так как ранее была высокая степень агрессии. Что можно рассматривать для замены: оланзапин и Рисперидон - риск метаболических расстройств и набор веса; арипипразол
Похожие вопросы по теме
- 31 Августа 202034 ответа
- 19 Ноября 202110 ответов
- 24 Ноября 20212 ответа
- 31 Мая 202211 ответов