Что вас беспокоит?
Высокий д-димер
Здравствуйте! У мамы (58лет) с июля 2025 года рмж. Было проведено плановое лечение (операция в августе 2025г и лучевая терапия конец октября - начало ноября 2025г). Химии не было. Назначен аримидекс. Перед и после лучевой был назначен анализ д-димер (до этого никогда его не сдавала). Результат был 540. Врач сказал, что это норма относительно возраста. Неделю назад 16.04 по собственной инициативе попросила терапевта сдать снова д-димер для контроля. Хотя терапевт не хотела его назначать (т.к. нет показаний). В итоге результат 3000. Также где-то за 2-2,5 недели до сдачи анализа было обострение холецистита (боли в области поджелудочной И в целом опоясывающая боль в области эпигастрия, тошнота) . Подобные приступы в весенний период бывали и до этого. Так же после обострения (уже за неделю до сдачи анализа) приняла БАД росвератрол (который раньше не принимала) и на него тоже была реакция - тоже дискомфорт в области жкт , слизистая полости рта шершавая, чувствительная. Препарат этот больше не принимала . Приняла антигистаминное и сорбент . Стало полегче , но в целом дискомфорт в области жкт и слизистой ПР беспокоят до сих пор. Из исследований проводила профилактическое КТ с контрастом после рмж месяц назад - там все чисто. Обнаружена небольшая аневризма селезеночной артерии. Вчера 22.04 сделала узи сосудов нижних конечностей - там все чисто 19.04 делала узи сосудов шеи - там все чисто. Кроме дискомфорта жкт, поджелудочной на сегодняшний день ничего не беспокоит. Кардиолог сказала пересдать через неделю д-димер и если будет такой же показатель или выше, то срочно госпитализироваться. Пересдает завтра утром, результат в понедельник. Насколько критична ситуация ? Может, стоит срочно пересдать платно этот анализ и срочно что-то предпринимать? Не ждать выходных. Анализы все приложу. Также отмечу, что после обострения холецистита помимо высокого д-димера были завышены все печеночные и поджелудочные показатели. Мог ли д-димер так отреагировать на обострение подж. Железы? До обострения она сдавала биохимию (но без д-димера) и там показатели печеночные (алт аст) были в норме .
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами исследований.
Без клинических проявлений сам по себе показатель д-димера по современным представлениям не говорит о тромбозе. В таких случаях правильная и целесообразная тактика повторного контроля показателя. В таких случаях оптимально пересмотреть д-димер через 7-10 дней, то есть по срокам вы укладываетесь
В таких случаях повышение д-димера вполне может быть следствием перенесенного острого воспалительного процесса
Этот показатель очень чувствителен к инфекциям, воспалениям
В таких случаях важно отслеживать клинику - если нет болей в груди, тяжести в груди, ощущения перебоев в работе сердца, резко нарастающей одышки, неясного кашля, то в таких случаях ситуация допускает повторный контроль д-димера без срочных мер
Также обращают на себя внимание значения общего холестерина и ЛПНП в крови в сочетании с активным атеросклеротическим процессом в сосудах шеи. Что по этому поводу кардиолог сказал?
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Спасибо за ответ!
Подскажите, если по сей день чувствуется дискомфорт в жкт и как бы воспаление , вяжущие ощущение в слизистой полости рта, то может ли измениться д-димер за неделю? Если он вырос в ответ на воспаление подж.железы, а оно толком не было пролечено?
По поводу атеросклероза и узист и кардиолог сказали, что сосуды чистые, бляшек нет , пока статины не стали назначать
И подскажите, если спустя неделю д-димер не изменяется, или растёт, то о чем это может говорить и какие необходимо предпринимать меры ?
Бляшек пока не описывается, однако идёт активный атеросклеротический процесс, стенка уже утолщена
Да, в таких случаях через 7-10 повторный контроль целесообразен
В таких случаях, если д-димер сохраняется высокий, может потребоваться госпитализация и КТ ангиография грудной клетки
Принятый ответ
Здравствуйте.
Д-димер является продуктом распада тромбов реагирует на воспаления, показатель лабильный, меняется даже от погодных условий. Если остальные показатели коагулограммы в норме, то страшного ничего нет.
АЧТВ немного понижено - чуть ниже нижнего референса, это симптом гиперкоагуляции, то есть система свертывания работает слишком активно, это может привести к риску образования тромбозов, но ещё есть время откорректировать - быть может достаточно будет увеличить питьевой режим - показатель практически на нижнем референсе.
В данной ситуации целесообразно пересдать анализ через 1-1,5 недели.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Принятый ответ
Здравствуйте, Арина!
В целом, при повышении Д-димера на фоне нормальной коагулограммы и при отсутствии специфических жалоб, совсем не обязательно, что реакция его обусловлена случившимся тромбозом.
Однако, учитывая наличие в анамнезе рмж,проведённую операцию и лучевую терапию, необходимо внимательно отнестись к подобному результату.
По КТ вижу, что вместе с секторальной (частичной) резекцией молочной железы проведена лимфодиссекция - это полное удаление подмышечных лимфоузлов.
На практике после такого зачастую возникают явления лимфостаза в конечности, иногда возникают и тромбозы. Не было ли отечности руки?
На КТ выполнена и ангиография лёгочных сосудов, на момент исследования всё хорошо, однако, исследование проводилось за месяц до повышения Д-димера.
Резюмируя - если в динамике Д-димер будет снижаться, жалоб не будет, то, вероятно, это была реакция на воспалительный процесс.
При отсутствии снижения Д-димера либо его нарастании с учётом сопутствующих заболеваний имеет смысл госпитализироваться.
Здоровья вам!
Принятый ответ
Здравствуйте!
Воспалительные процессы, включая обострение холецистита, могут приводить к повышению уровня Д-димера. При хроническом холецистите возможно нарушение реологических свойств крови и антитромбогенной активности сосудистой стенки, что потенциально влияет на показатели гемостаза.
В целом , по вашей коагулограмме не выявлено нарушения в гемостазе . Критических отклонений от нормы нет.
Принятый ответ
Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом, основываясь на принципах доказательной медицины, можно сказать, что ситуация по описанию и анализам вероятно не критичная для экстренной госпитализации прямо сейчас, но требует контроля. По результатам анализов и обслежований, у вашей мамы есть активное воспаление сильно повышены АЛТ, АСТ, ГГТП, щелочная фосфатаза и Д димер, он отреагировал вероятно именно на обострение холецистита или проблемы с поджелудочной железой, а не на тромбоз, потому что узи вен ног и шеи чистые, а на кт брюшной полости не описано тромбов. К тому же в обследованиях описывают несостоятельность венозных клапанов и ретикулярный варикоз, это тоже может давать небольшой рост Д- димера. За неделю Д-димер может и не снизиться, если воспаление в желчном пузыре или поджелудочной железе не пролечено, оно у неё вероятно осталось, раз дискомфорт в жкт и слизистая рта всё ещё беспокоят. Рекомендовано не столько пересдавать д-димер каждые три дня, как показать вашу маму доказательному гастроэнтерологу очно для лечения холецистита, возможно, дообследовать желчный пузырь(узи). Если через неделю на фоне лечения жкт д-диметр не снизится или вырастет, тогда врачи обычно рекомендуют исключать тромбоэмболию легких через кт с контрастом. Пересдать анализ в понедельник как сказал кардиолог это разумно, если нет экстренных симптомов.
Здоровья!
Похожие вопросы по теме
- 10 Августа 20151 ответ
- 14 Июня 202118 ответов
- 13 Января 202411 ответов