Главная
Вопросы
Консультация гинеколога
Вопрос №4290220

Что вас беспокоит?

Боли внизу живота

22 апреля начались сильные боли внизу живота( тянущие, сдавливающие ) частое мочеиспускание без боли ,но есть чувство неполного опустошения ,бывает озноб , боли в пояснице температура субфебрильная. Сдала анализы прошла узи, на осмотре у гинеколога ничего не увидела ,но точную причину боли так и нашли. Назначали лечение :цифриаксон в уколах 1 р в день ,7 дней. метронидазол 500мг 1 т 2 раза в день -7 дней Свечи индометицин прочитала отзывы хотелось бы их заменить чем ни будь Свечи полижинакс Все симптомы сохраняются продолжаются . Корректное ли лечение ? Или что лучше заменить ? И в чем причина болей

31 год
25 Апреля ·Просмотров: 214·КРИСТИНА

Принятый ответ

По симптомам это больше похоже на мочевые пути, не гинекология. Боли над лоном, частое мочеиспускание, чувство неполного опорожнения, субфебрилитет.

По анализам: есть эритроциты и бактерии, по УЗИ солевой диатез. Предполагаю цистит или начальный пиелонефрит либо раздражение мочевых путей на фоне кристаллов.

Схема лечения сейчас неудачная: цефтриаксон вслепую, метронидазол не работает на мочевые инфекции, полижинакс не нужен без вагинита. Поэтому и нет эффекта.

Что делать: сдать бак посев мочи с чувствительностью, повторить общий анализ мочи правильно, пить больше жидкости. При болях можно спазмолитик.

Если сохраняется температура или усиливается боль в пояснице — очно к урологу.

Если это неосложнённый цистит и нет температуры выше 38 и выраженной боли в пояснице, можно начать:
фосфомицин 3 г однократно на ночь
или нитрофурантоин 100 мг 2 раза в день 5 дней
+ уриналгин 2т 3р/д 2 дня

Кстати, представляете, я тоже работаю в МД+ на Жукова)))

Александра Валерьевна, посмотрите пожалуйста прикрепила еще один документ

Это не похоже на сальпингоофорит. По анализам нет признаков системного воспаления: лейкоциты в норме, СОЭ тоже. Честно, этот диагноз часто ставят «на всякий случай», когда неясна причина боли.

Картина больше за мочевые пути. (цистит, "песок", мелкие камни почек - их часто на узи описывают как гиперэхогенные включения)

Пока можно принять Монурал однократно, Уриналгин и ношпу для снятия симптомов. + обильное питье, клюквенный морс
В понедельник обязательно показаться очно урологу и сдать бак посев мочи

Александра Валерьевна, в этом вопросе которое писала ранее https://sprosivracha.com/questions/4288075-boli-vnizu-zhivota">https://sprosivracha.com/questions/4288075-boli-vnizu-zhivota">https://sprosivracha.com/questions/4288075-boli-vnizu-zhivota говорят гинекология , я уже запуталась , какие нужно анализы чтобы уже точно найти причину ?
Бак посев мочи уже сделать не получится так как уже сделала укол антибиотика

Прочитала, четких слов, что это гинекология нет, но она не исключена. В прочем тоже самое, что вам говорю и я. Нужен посев мочи и пцр на ИППП. Просто так ВЗОМТ (сальпингит) не начинается. Это всегда инфекция, а не «застудила»

Александра Валерьевна, я могу сдавать завтра посев мочи если я уже сделала один укол антибиотика и выпила таблетку метронидазола ?

да

Принятый ответ

Здравствуйте , по результатам проведенного обследования предполагается воспалительный процесс мочеполовой системы , на фоне которого могут быть описанные болевые ощущения, в таких случаях назначается антибактериальное лечение , поэтому рекомендуется выполнить рекомендации врача и провести назначенное лечение, через 2 недели после лечения следует сделать контроль анализов -мазки на Фемофлор 16 и бак посев на флору и чувствительность к антибиотикам, и по результатам определять дальнейшую тактику. Лечение рекомендуется провести вместе с партнером , чтобы не было рецидива инфекции.,

Принятый ответ

Добрый день! Я- врач акушер-гинеколог Абдурахманова Дарья Анатольевна.

Вероятнее всего, ваши боли не связаны с гинекологической патологией, а имеют урологическое происхождение. Наиболее вероятный диагноз — цистит. В таком случае рекомендован приём препарата Монурал в дозе 3 г однократно, сразу после опорожнения мочевого пузыря.

Что касается ранее назначенного лечения с применением сильных антибиотиков: его целесообразность вызывает сомнения, поскольку результаты анализов не подтверждают выраженного воспалительного процесса. Рекомендую скорректировать терапию. Для уточнения диагноза и подбора оптимального лечения необходимо:

сдать общий анализ мочи;

выполнить бактериологический посев мочи;

проконсультироваться с урологом.

Дарья Анатольевна, https://sprosivracha.com/questions/4288075-boli-vnizu-zhivota">https://sprosivracha.com/questions/4288075-boli-vnizu-zhivota">https://sprosivracha.com/questions/4288075-boli-vnizu-zhivota в этом вопросе врачи говорят что гинекология

Кристина, я тщательно ознакомилась с результатами ваших обследований, не вижу никакой острой патологии со стоооны гинекологии, но по анализам и по жалобам есть подозрения на цистит

Конечно, это всего лишь наши подозрения, это не отменяет очных консультация врачей, но мы говорим лишь то, что видим по анализам

Вероятнее всего при осмотре на кресле, если бы вы очно обратились на прием, мы бы поставили вам другой диагноз

Дарья Анатольевна, посев мочи можно сдавать завтра утром если я уже сделала один укол антибиотики и выпила одну таблетку метронидазола ?

У вас антибиотик цефтриаксон?

Дарья Анатольевна, да

Вероятнее всего придет чистый анализ без бактерий

Из за цефтриаксона

Дарья Анатольевна, один укол только успела сделать

Дарья Анатольевна, какой можно сдать анализ чтобы точно найти причину ?

Дарья Анатольевна, 4 ИППП не подойдет анализ ?

Принятый ответ

Здравствуйте!
В данной ситуации рекомендуется пройти дообследование и сдать бак посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам.
Если нет возможности то в вашей ситуации подойдет - фосфомицин, один пакетик однократно на ночь на пустой мочевой пузырь; канефрон по 2 таблетки три раза в день в течение двух недель; также старайтесь пить больше жидкости, клюквенные и брусничные морсы, мочегонные чаи.
Чаще всего рецидив цистита бывает на фоне снижения иммунитета.
Для иммунитета рекомендую сдать ферритин и витамин д. Ферритин у женщин должен быть выше 45, если ниже значит есть латентный дефицит железа, рекомендуется начать прием препаратов железа, например сорбифер по 1 таблетке два раза в день в течение месяца, потом контроль анализа.
Витамин д в профилактических дозах нужно принимать каждый день особенно в сезон дефицита солнца, 2000 ме в сутки.
В качестве профилактики дисбиоза постарайтесь употреблять меньше сладкого сдобного глюкоза является благоприятной средой для размножения бактерий, отказаться от синтетического белья одноразовых прокладок, подмываться теплой водой без мыла, можно специальными средствами для интимной гигиены. Стакан кефира на ночь.
Рекомендуется консультация гастроэнтеролога в качестве дообследования кишечника, сдать анализ кала на копрограмму, принимать бифидобактерии на постоянной основе, например Линекс.

Принятый ответ

Кристина, здравствуйте.
Судя по описанию похоже как инфекция малого таза (сальпингоофорит) с вовлечением мочевых путей. Жалобы на частое мочеиспускание, чувство неполного опорожнения, субфебрилитет и эритроциты в моче это поддерживают. По УЗИ грубой гинекологической патологии нет, поэтому «чисто гинекологическая» причина маловероятна. Назначенная схема (цефтриаксон + метронидазол)- стандартная и адекватная для перекрытия возможной инфекции. Менять её сейчас не стоит. Свечи с индометацином только как обезболивание, их можно заменить на любой НПВС (ибупрофен и т.п.), если неудобны. Дайте организму чуть больше времени справиться с инфекцией (оценка эффективности обычно не раньше 48–72 ч). Дополнительно можно сдать посев мочи при сохранении симптомов, и скорректировать антибиотик по результату. Если температура растёт, усиливается боль в пояснице то лучше срочно обратиться в стационар.

Анна Николаевна, добрый день
Очно к врачам обращалась , в стационаре тоже осматривали. Вчера начала назначенный курс лечения.

Анна Николаевна, с приемом антибиотика начала пить Энтрол его можно принимать ?а то сегодня кишечник уже среагировал

Кристина, да, можно. Энтерол как раз подходит для профилактики и коррекции диареи на фоне антибиотиков. Принимать лучше раздельно с антибиотиком, с интервалом 2–3 часа. Обычно по 1 капсуле 2 раза в день на весь курс антибиотика и ещё 5–7 дней после. Это нормальная реакция кишечника на цефтриаксон и метронидазол, не опасно.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.