Что вас беспокоит?
Боль в руке после перелома
14 февраля сломала правую руку. Перелом лучевой кости со смещением.С первым гипсом проходила 3 недели, потом изменили положение руки и наложили новый гипс. Через пару дней онемели 3,4 пальцы. Обратилась к врачу, сказали пройдёт. 26 марта сняли гипс и начался ад. С этого дня я ни спала ни одной ночи. 16 ого обратилась к неврологу, назначили аксамон 10 уколов, калмирекс 10 уколов и комбилипен 10 уколов и обезбол кеторолак. Боль не снималась, назначили габапентин в таблетках, пью его правда на ночь только, потому, что сплю очень от него. Но ночью даже с ним не сплю от боли. Все это время рука отекшая, сводит судорога пальцы и кисть. Потом назначили в таблетках пентоксифиллин, аксамон, комбилипен и продолжать гемопентин. Отходила на массаж, ультразвук с гидрокортизоном и магнитом терапию. Сегодня сделала ЭНМГ, в заключении признаки грубого аксонального поражения мото-сенсорных волокон правого срединного нерва с резким снижение сократительной способности, умеренно го аксонального поражения моторный волокон правого лучевого нерва, умеренно го аксонального поражения мото-сенсорных волокон правого локтевого нерва.
Принятый ответ
Здравствуйте
По данным ЭНМГ выявлены признаки грубого аксонального поражения срединного нерва справа с выраженным снижением сократительной способности, а также умеренного аксонального поражения лучевого и локтевого нервов. Это соответствует посттравматической множественной нейропатии, вероятно на фоне компрессионно-ишемического повреждения нервов в период иммобилизации. Клиническая картина также частично соответствует комплексному регионарному болевому синдрому.
На текущий момент требуется коррекция лечения. Адекватная терапия нейропатической боли регулярный приём габапентина с титрацией дозы или переход на прегабалин, возможно добавление антидепрессантов с анальгетическим эффектом, продолжение реабилитации, контроль отёка. Обязательно показана консультация нейрохирурга или хирурга кисти для исключения сохраняющейся компрессии нервов и решения вопроса о возможной хирургической декомпрессии.
Прогноз зависит от степени повреждения нервов. Восстановление может занимать несколько месяцев, при своевременной и правильной тактике лечения возможно значительное улучшение состояния.
Принятый ответ
Здравствуйте
Вероятнее всего это хронический болевой синдром . Происходит нарушение регуляции болевой чувствительности.
Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать и нужны препараты из группы антидепрессантов( дулоксетин, венлафаксин, амитриптилин ) или противоэпилептических ( габапентин)с противоболевым эффектом
Антидепрессанты восстанавливают количество серотонина и норадреналина, тем самым запускают противоьолевую систему, именно благодаря этим нейромедиаторам обеспечивается обезболивание.
Габапентин оказывает противоболевой эффект , начиная с дозировки 900-1200 мг спустя 7-14 дней от начала приема в этих дозировках. Начинают с минимальной дозировки 300 мг , постепенно увеличивая до эффективной ( 900-1200 мг) под контролем врача
И при необходимости повышают дозировку данного препарата до 1800 мг.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Судя по описанию и ЭНМГ, развился посттравматический неврит (нейропатия).
Грубое аксональное поражение означает, что нервные волокна сильно повреждены и не могут нормально проводить импульсы.
Габапентин это золотой стандарт при нейропатической боли, но он работает накопительно. Доза только на ночь часто бывает недостаточной для купирования такого сильного болевого синдрома, минимальная эффективная доза 900-1800 мг в сутки, минимальная 900 мг.
Если плохо переносится препарат, можно добавить антидепрессант с противоболевым эффектом (дулоксетин или амитриптилин), препараты рецептурные, назначаются неврологом очно.
Рекомендуется в таких случаях консультация нейрохирурга (специалиста по периферической нервной системе). Если нерв зажат механически, то нужно устранять причину.
Принятый ответ
Здравствуйте. По описанной симптоматике+ картина энмг иммется постравматическая нейропатия срединного нерва с выраженный нейропатическим болевым синдромом.
В такой ситуации рекомендованы антиконвульсанты (габапентин, прегабалин). Диапазон дозировок широк. Обычно пробуют Габапентин с минимальной рабочей дозировки 3 капсулы в сутки , средние 4-8 капсул в сутки ( максимальная 12) , при неэффективности Габапентина переходят на Прегабалин 150мг-300мг. Дозировку прач подбирает очно на приеме, тк препараты рецептурные.
При хронической боли (более 15 дней в месяц от 3х месяцев и более)к терапии подключают противоболевые антидепрессанты (дулоксетин, венлафаксин, амитриптилин) длительно.
Консультация нейрохирурга, занятия с реабилитологом.
Принятый ответ
Здравствуйте! С учётом данных ЭНМГ и отека тканей в таких случаях обычно рекомендуется пройти УЗИ нервов,чтобы уточнить место сдавления и его причину. При изолированной нейропатии отек не характерен.
Если причина в сдавлении нерва анатомическими структурами,то рекомендуется консультация нейрохирурга для определения дальнейшей тактики ведения.
Для лечения нейропатической боли обычно рекомендуется повысить дозировку габапентина до 900-1800 мг в сутки. 300мг - это мало.
Либо добавляют противоболевой антидепрессант (дулоксетин или амитриптилин). Обычные обезболивающие, к сожалению, малоэффективны.
Здравствуйте! Описанные симптомы и данные ЭНМГ указывают на грубое повреждение нервов после перелома.
Габапентин в дозе только на ночь обычно недостаточен для такой боли. В таких случаях рекомендуют постепенное увеличение дозы до 900-1800 мг в сутки разделив на 3 приема.
Также рекомендуют добавить противоболевой антидепрессант например дулоксетин или амитриптилин.
Отек руки требует исключения сдавления нерва костью или рубцами. В таких случаях рекомендуют сделать УЗИ нервов и получить консультацию нейрохирурга для решения вопроса об операции. Терапию должен корректировать врач очно.
Похожие вопросы по теме
- 31 Марта 20232 ответа
- 22 Августа 20231 ответ
- 10 Ноября 202519 ответов