Понижен гемоглобин при нормальном железе, повышен фосфор

Анастасия Степашкина26 Апреля

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте! Гемоглобин чуть снижен, дополнительно обычно сдается ферритин и коэффициент насыщения трансферрина железом для исключения железодефицита.

По сывороточному железу об обмене железа не судят, оно очень вариабельно.

Фосфор обычно рутинно не сдается , без показаний. Изменение может быть временное, связано с фактом беременности, а также анализаторной ошибкой.

Для оценки работы внутренних органов и систем, исключения воспалений может потребоваться сдать общую биохимию, с-реактивный белок, ЛДГ.

Екатерина Сластина26 Апреля

3.1

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте, ознакомилась с ситуацией.
Лимфоциты понижены в % соотношении, мы не ориентируемся на процентные показатели (относительные значения), а смотрим только на абсолютные числа. Они в норме.
Проценты показывают лишь удельный вес одного вида клеток относительно других.
Что касается СОЭ, то его повышение во время беременности является нормой, это связано с изменением состава белков плазмы. Это не признак болезни.

В анализах не увидела уровень ферритина, это важный показатель, отражающий запасы железа. Уровень сывороточного железа очень изменчивый, реагирует буквально на все. Поэтосу не нужно на нем застрять внимание. Повода для мыслей об онкологии в ваших данных нет.

Рекомендуется сделать анализ крови на ферритин, креатинин и мочевину (оценить работу почек).

Еслм есть вопросы, на все отвечу

Кристина Чумакова26 Апреля

4.1

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте!

По общему анализу признаки анемии, железо лабильный показатель, на него не ориентируемся. В таких случаях рекомендуется сдать кровь на ферритин. При беременности снижение железа и гемоглобина - норма, ребенку нужно железо, оно тратится. Сорбифер назначен верно.

В таких случаях назначают препараты железа (мальтофер, тотема, сорбифер) по 100 мг 2 раза в день во время или после еды 3 месяца, запивать водой с витамином С.

Повышение незрелых гранулоцитов, СОЭ нормально для беременных. Организм матери считает плод наполовину чужеродным, и костный мозг выбрасывает больше молодых клеток. Это норма, а не лейкоз.

Снижение лимфоцитов происходит из-за роста нейтрофилов и супрессии иммунитета (чтобы не отторгать плод).
Это тоже норма.

На 28-й неделе у ребенка идет пик минерализации скелета. Паратгормон, кальций и фосфор активно обмениваются между вами и плодом.

Вы пьете Фемибион 2. Там содержится 400 мкг фолиевой кислоты и 200 мкг метафолина. Это поддерживающая доза, но на фоне приема любых синтетических фолатов их уровень в сыворотке крови просто обязан быть высоким. Это ожидаемо и не опасно.

Сорбифер содержит железо, которое подавляет усвоение цинка. К тому же плод активно потребляет цинк.
Симптомы, совпадающие с вашими: усталость и кожный зуд. Дефицит цинка может вызывать сухость и зуд кожи.
Рекомендуется добавить цинк (пиколинат или цитрат, 15–25 мг) отдельно от приема железа.

Йодомарин нужен для щитовидной железы плода.

Магнелис B6 при симптомах усталости, риске тонуса матки оправдан. Он также немного помогает при запорах от железа.

В таких случаях рекомендуется неделю попить побольше простой воды, исключить газировку, колбасы и полуфабрикаты, и пересдать фосфор вместе с кальцием, креатинином и альбумином.

Здоровья Вам и малышу!

Есть ли еще вопросы?

Полина Ковальчук29 Апреля

4.3

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом, основываясь на принципах доказательной медицины, можно сказать, что ваша анемия вероятно связана не с дефицитом железа, а с воспалением. У вас нормальное сывороточное железо,нормальный B12, высокие фолаты, а характер изменений (низкий гемоглобин,высокое СОЭ, низкие лимфоциты, появились незрелые гранулоциты) это обычно симптоматика анемии хронического заболевания. Фосфор повышен вероятно не из-за почек, а из-за того же воспаления или распада тканей + при анемии хронического воспаления иногда нарушается его обмен. Никакой онкологии по этим цифрам напрямую не видно, но исключить скрытый аутоиммунный процесс или инфекцию нужно обязательно. Почки пока вас не беспокоят: если нет отёков, давления, то достаточно сдать креатинин + мочевину + общий анализ мочи. Кальций общий в норме, но при воспалении рекомендовано сдать ионизированный кальций, он точнее. Утрожестан мог усиливать слабость, но не повышает СОЭ. Йодомарин можете продолжать, Фемибион 2 на фоне высоких фолатов вероятно врач назначит отменить. Сейчас рекомендовано сдать кровь на ферритин (покажет, есть ли скрытый дефицит железа на фоне воспаления) и СРБ, если он высокий, диагноз анемии воспаления подтвердится. Сорбифер рекомендован врачами на 1 месяц, но если не будет подъёма гемоглобина, а ферритин окажется больше 70-100, то препараты железа вам не рекомендованы, нужно искать причину воспаления (скрытый пиелонефрит, аутоиммунный тиреоидит, реактивный артрит). По поводу зуда: проверьте печёночные пробы (АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТ) и билирубин, это часто даёт зуд при холестазе беременных - он тоже даёт высокое СОЭ и анемию, но не даёт низких лимфоцитов.

Здоровья!

Анна Филинская29 Апреля

3.2

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте!

Сывороточное железо не самый точный показатель для диагностики железодефицитной анемии, так как его уровень может колебаться в зависимости от питания и времени суток. Более информативным является уровень ферритина - белка, отражающего запасы железа в организме. При железодефицитной анемии ферритин снижается. Если его уровень ниже 20 мкг/л, это подтверждает диагноз. Также стоит оценить коэффициент насыщения трансферрина железом , при железодефицитной анемии он снижается.

В вашем случае сывороточное железо находится в пределах референса, но это не исключает анемию. Необходимо проверить уровень ферритина и коэффициент насыщения трансферрина железом.

Причина повышения фосфора может быть из-за гипервитаминоза витамина D,избыточное поступление фосфора с пищей.

Причин отклонения от нормы концентрации фосфора стоит брать во внимание и уровень кальция. Также рекомендуется проверить мочевину, креатинин, паратиреоидный гормон, витамин D.