Что вас беспокоит?
Тянущие боли внизу живота
Добрый день, беспокоят тянущие боли внизу живота. Раньше были в течении около двух недель до начала цикла, а теперь все чаще, почти на протяжении всего месяца. Не сильные, но неприятные. Это началось около двух лет назад (имею ввиду что продолжительность тянущих болей увеличивалась, долгое время продолжала списывать на норму, на осмотрах у гинеколога тоже никаких отклонений не видели). Всегда были сильно болезненные месячные в первые 2 дня (пью 4-5 пакетиков обезбола в течение дня в первый день, и 2 пакетика во второй, чтобы плюс минус нормально функционировать). У меня нерегулярный цикл, часто бывают задержки от 5 до 14 дней. Месячные начались примерно в 15 лет. Средняя продолжительность цикла 32 дня. Идут очень долго, месячные дня 4-5 и ещё мажет дней 5-7 после, и дня 2 до. Иногда замечаю кровянистые выделения и мазню вне цикла. Половой партнёр один постоянный, на ЗППП оба чистые, мазки на онкоцитологию тоже чистые, мазок на ВПЧ тоже чистый. Не пью, не курю. Есть эрозия, поставили года 4 назад, врач говорит просто наблюдать и сдавать на онкоцитологию раз в год. Ходила на УЗИ, поставили мфя слева. УЗИ прилагаю. На осмотре у гинеколога при пальпации слева было больно, справа не больно. Гинеколог сказала, что яичник мало подвижен, плотный, немного увеличен и болезненный. Сказала, что все симптомы как раз совпадают с мфя и нужно лечить гормонами, выписала Джес Плюс на полгода. У меня был опыт приема кок (медиана), выписывали лет 5 назад из-за нерегулярного цикла и как противозачаточные. Тогда никакие анализы не выписывали, пила чуть больше полугода и сама бросила, так как были сильные побочки. Очень сильная раздражительность на постоянной основе, которая мешала нормальной жизни. Прибавка в весе тоже была, но это было ничто на фоне повышенной агрессии ко всему:) Сейчас тоже не выписали сдавать никакие анализы, боюсь опять побочки такой же, плюс боюсь снижения либидо в ноль (оно у меня итак низкое). Подскажите, можно ли обойтись в моей ситуации без КОК? Может быть нужно ещё сдать какие то анализы? Если без КОК нельзя, то как подобрать правильные, которые мне могут подойти? Беременность пока не планирую, предохраняемся ПА уже более 7 лет. Беременностей, абортов и выкидышей не было.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
По вашему описанию это не укладывается только в мультифолликулярные яичники. МФЯ сами по себе не дают постоянную тянущую боль почти весь цикл и не объясняют выраженную болезненность при пальпации с одной стороны и снижение подвижности яичника.
Здесь нужно думать шире. Такая картина может быть при хроническом тазовом болевом синдроме, дисфункции мышц тазового дна, спаечном процессе, а также при эндометриозе. Длительная мазня до и после менструации и сильные боли в первые дни тоже в пользу эндометриоза, даже если по УЗИ его не видно.
Назначение КОК в такой ситуации это не «лечение причины», а способ временно подавить симптомы. При этом с учётом вашего опыта с побочными эффектами вы имеете полное право не начинать их сразу.
Что имеет смысл сделать
пересмотреть диагноз, МФЯ не объясняет всё
повторить УЗИ у специалиста, который смотрит именно на эндометриоз
оценить тазовое дно у реабилитолога, потому что боль слева и снижение подвижности яичника часто связаны со спазмом мышц
исключить кишечный вклад, так как он часто даёт односторонние боли
По анализам можно добавить базовые гормоны ТТГ, пролактин, ФСГ, ЛГ, но они не объяснят боль.
КОК не являются обязательными. Их можно использовать, если цель снизить боль и стабилизировать цикл, но это не единственный вариант.
Если всё же рассматривать гормональную терапию, есть альтернативы КОК, например чистые гестагены, которые иногда переносятся легче, но это обсуждается индивидуально.
С учётом длительности симптомов и их характера вам сейчас важнее не просто «подобрать таблетки», а уточнить причину боли.
Приложила анализы, там есть ТТГ
Посмотрела анализы.
Общий анализ крови нормальный, воспаления нет, СОЭ нормальная
Инсулин, глюкоза, HOMA в норме, инсулинорезистентности нет
Щитовидка в норме, ТТГ нормальный
Ферритин хороший, дефицита железа нет
Витамины и микроэлементы без значимых отклонений, витамин D нормальный уровень
То есть по анализам вы здоровы. И это как раз важный момент.
Это подтверждает то, что я писала выше. У вас нет системной причины болей. Ни воспаления, ни гормональной катастрофы, ни метаболических проблем.
А значит причина ваших болей с высокой вероятностью не в анализах и не в гормонах.
Что это оставляет
эндометриоз
спаечный процесс
дисфункция мышц тазового дна
хроническая тазовая боль
И вот здесь ключевое. КОК вам не обязателен. Они могут приглушить симптомы, но не объясняют, почему болит.
Что бы я делала дальше
узи у нормального специалиста именно с прицелом на эндометриоз
если сомнения, мрт малого таза
оценка тазового дна, это часто игнорируется, а зря
При какой именно процедуре оценивается тазовое дно?
Осмотр на кресле, можно еще провести УЗИ тазового дна с оценкой толщины мышц и состоятельности фасций. Осмотр на кресле проводит каждый врач гинеколог, но не каждый досколнально разбирается в тазовом дне. Поэтому рекомендую обратиться к врачам Ассоциации хронической тазовой боли (зайти на их сайт и выбрать врача из своего города)
Принятый ответ
По описанию УЗИ значимых структурных причин боли не выявлено, «мультифолликулярные яичники» сами по себе обычно не вызывают постоянную боль; при таких симптомах чаще предполагают эндометриоз, хроническое воспаление или спаечный процесс, поэтому КОК - лишь один из вариантов контроля симптомов, а не единственное решение.
УЗИ соответствует 1 фазе цикла, матка и эндометрий без особенностей, кисты и объемные образования не описаны. Мультифолликулярная структура может встречаться как вариант нормы и не объясняет длительные тянущие боли и болезненные менструации. Усиление боли со временем, болезненность при пальпации и «малоподвижный» яичник могут косвенно указывать на спайки или эндометриоз - эти состояния часто не видны на обычном УЗИ. Длительные менструации с мазней до и после также типичны для эндометриоза или гормонального дисбаланса.
В подобных случаях обычно рекомендуют до начала терапии уточнить картину: ТТГ, пролактин, ФСГ, ЛГ, тестостерон, эстрадиол (на 2-5 день цикла), прогестерон (на 21-23 день при цикле ~32 дня), ферритин, СРБ; повторное УЗИ на 5-7 день цикла у специалиста с опытом поиска эндометриоза; при сохранении сомнений - МРТ малого таза. Это помогает понять, есть ли овуляция, дефицит прогестерона или признаки эндометриоза.
КОК в подобных ситуациях часто назначают как симптоматическое лечение - они могут уменьшать боль и объем кровопотери за счет подавления овуляции. Однако при нежелательных побочных эффектах допустимо рассматривать альтернативы: НПВС по схеме в первые дни менструации, препараты прогестерона во 2 фазу цикла, внутриматочная система с левоноргестрелом, либо наблюдение после дообследования. Подбор КОК при необходимости обычно проводят с учетом переносимости: выбирают препараты с более низкой дозой эстрогена или другим гестагеном и оценивают реакцию в течение 2-3 циклов.
Принятый ответ
Здравствуйте, болевые ощущения во время менструации, а также обильный характер менструации, мажущие выделения до или после менструации могут быть симптомами эндометриоза. По узи не всегда можно установить данный диагноз. Его чаще всего устраивают на основании клинических проявлений. Перед приемом КОК не требуется оценка гормонов, важным является исключить противопоказания. Уточните пожалуйста менструации обильные со сгустками? Да действительно в таких ситуациях рекомендуют гормональную терапию, могут применяться КОК.
Да, обильные менструации с густками
Более вероятно, что это связано с проявлениями эндометриоза. В таких ситуациях рекомендуется применение комбинированных оральных контрацептивов с диеногестом, например Силуэт, Жанин или Клайра.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Учитывая представленные данные и клинические проявления нельзя исключить что это появление эндометриоза. Данный клинический диагноз не всегда можно установить с помощью узи или МРТ с контрастом. Рекомендуется подобрать адекватное гормональное лечение.
Принятый ответ
Здравствуйте. Подобные симптомы, как ациклические выделения и боли внизу живота , чаще всего характерны для аденомиоза ( эндометриоз матки). При МФЯ такие боли не бывают.
Эндометриоз-это диагноз клинический, по узи очаги не всегда могут быть видны. Лечение только гормональное, это препараты которые содержат либо чисто диеногест, либо КОК ( Жанин, Клайра), либо ВМС Мирена.
Похожие вопросы по теме
- 4 Февраля 20191 ответ
- 4 Сентября 20192 ответа
- 6 Ноября 20191 ответ