Что вас беспокоит?
Миндалины 2-3 степень
Здравствуйте ситуация такая ,с детства большие миндалины 2-3 степень ,живем в маленьком городе ,наблюдаемся в другом городе по бесплатному направлению ,раз в пол года,из за зимы не могли выехать были последний раз 8 м назад ,вот сейчас собирались ехать,но тут у ребенка появились новые симптомы . Скажу сразу,болеем мы редко ,ангин ,тонзилитов никогда не было,ребенку сейчас 5 лет в июне 6. Из симптомов было то что ночью всегда дышит ртом ,днем то носом то ртом ,сейчас добавилось шмыгание ,постоянно шмыгает носом , как будто далеко сопли но их нет,ребенок из за этого стал очень раздражителен . на аденоиды нас проверяли ренгеном ,была 1 степень,врач говорила ничего делать не надо ,наблюдать. Сегодня я сходила к лору к нашему ,как всегда сказала ничего страшно ,покапайте назонекс ,пейте тонзилгон ,но это мы ходим по кругу а улучшений нет Мои вопросы . 1 я зря бью панику ?или все таки нужны какие то исследования,завтра есть запись в другой город платно к лору,стоит ли ехать?или начать лечение своего врача и ждать ? 2 нужна ли эндоскопия носоглотки?за все время кроме ренгена ничего не делали 3 что у нас за симптомы?что может быть. Может нужна операция?
Принятый ответ
Здравствуйте
Если есть возможность прикрепите фото горла к вопросу чтобы оценить состояние миндалин визуально
Увеличение миндалин может являться индивидуальной конституциональной особенностью, лечение в таких случаях требуется если есть клинические проявления то есть в частности храп, ротовое дыхание
1.2. Рентген не является достоверным методом оценки состояния носоглоточной миндалины так как и носоглоточная слизь может давать затемнение на снимке, в таких случаях золотым стандартом диагностики является эндоскопический осмотр гибким фиброскопом у лор- врача, который рекомендуют в таких случаях выполнить планово вне активных проявлений болезни.
3. Операция в подобных случаях как правило бывает показана при наличии стойкого храпа с апное (остановками дыхания), ротового дыхания или затяжных рецидивирующих отитов без эффекта от медикаментозного лечения в том числе применения назонекса длительно
Уточните не бывает ли зуда в носу, чихания, проявлений сезонной или бытовой аллергии?
Здравствуйте спасибо ,фото прикрепила .
Нет ни зуда ни чиха ничего такого не было и нет ,остановок дыхания не замечала ,но храп и дыхание ртом ночью всегда ,а теперь еще шмыгает ,и такой звук как будто там соплей куча а ничего нет ,и еще немного мокроты было
По приложенному фото действительно вероятнее всего могут иметь место признаки увеличения миндалин до 2-3 степени.
В таких случаях если храп и ротовое дыхание сохраняются в динамике на лечении и назонексом в течение более 3 месяцев может быть рекомендовано выполнить плановой хирургическое лечение тонзиллотомию (уменьшение миндалин в объеме) и аденотомию то есть сокращение объема носоглоточной миндалины при наличии её увеличения эндоскопически
Спасибо большое,назонекс этот всегда нам назначали раньше .
Как вы считаете мне сейчас лучше завтра сьездить в другой город к лору у них делают эндоскопию ,показаться ему ,и может он нам это сделает?или все таки опять начать назонекс и посмотреть?
В таких случаях рекомендуют оценить состояние носоглоточной миндалины на до и после курса лечения назонексом, то есть вероятнее всего эндоскопический осмотр в текущий момент оправдан, чтобы затем оценить есть ли положительная динамика на медикаментозном лечении и насколько оправдано хирургическое вмешательство.
В таких случаях если нет значимого положительного эффекта от применения назонекса то дополнительный к лечению на очном приеме может быть рекомендовано использовать противоотечные препарат сингуляр или монтелукаст внутрь также длительным курсом до 1-3 месяцев.
Спасибо вам большое,завтра поедем на прием и сделаем эндоскопию
Последний вопрос ,эндоскопия делается с наркозом ?
Нет эндоскопический осмотр носоглотки тоненьким гибким фиброскопом как правило достаточно хорошо переносится детьми старше трёх лет и выполняется чаще всего под местной анестезией аппликационно препаратами в нос и чаще всего занимает несколько минут.
Поняла,благодарю вас
Выздоравливайте!
Здравствуйте мы съездили,сделали нам ,врач ставит еще аллергический ринит,говорит нужно к аллергологу. Анализы и лечение,можете глянуть,согласны ли вы ?
Действительно в подобных случаях может быть рекомендовано использовать флутиказон в нос как правило длительным курсом не менее 2 месяцев, а также исключить аллергический ринит как частую причину описанных проявлений
Мирамистин в горло в таких случаях как правило использовать не рекомендуют
Принятый ответ
Добрый день
С учетом предоставленной информации
1.Отсутствие прогресса от стандартной терапии и постоянное ротовое дыхание требуют пересмотра диагноза,поэтому поездка к другому специалисту для получения второго мнения целесообразна.
2.Эндоскопия носоглотки необходима,так как в отличие от рентгена она является максимально точным методом диагностики,позволяющим оценить реальный размер аденоидов и их влияние на слуховые трубы в динамике. 3.Подобная картина указывет возможно на выраженную гипертрофию аденоидной ткани,при которой слизь стекает по задней стенке,вызывая шмыганье,вопрос об операции стоит рассмотреть,если гипертрофия выраженная,так как стойкое нарушение носового дыхания,апноэ,рецидивирующие отиты и неэффективность консервативного лечения являются прямыми показаниями к хирургическому вмешательству независимо от частоты ангин.
Добрый день
С учетом предоставленной информации
1.Отсутствие прогресса от стандартной терапии и постоянное ротовое дыхание требуют пересмотра диагноза,поэтому поездка к другому специалисту для получения второго мнения целесообразна.
2.Эндоскопия носоглотки необходима,так как в отличие от рентгена она является максимально точным методом диагностики,позволяющим оценить реальный размер аденоидов и их влияние на слуховые трубы в динамике. 3.Подобная картина указывет возможно на выраженную гипертрофию аденоидной ткани,при которой слизь стекает по задней стенке,вызывая шмыганье,вопрос об операции стоит рассмотреть,если гипертрофия выраженная,так как стойкое нарушение носового дыхания,апноэ,рецидивирующие отиты и неэффективность консервативного лечения являются прямыми показаниями к хирургическому вмешательству независимо от частоты ангин.
Здравствуйте спасибо вам большое ,завтра поедем на прием.
Последний вопрос,скажите ,эндоскопия делается под наркозом ?
Пожалуйста🙏🏼нет,эндоскопия проводится без наркоза,длится буквально 1-2 мин.Процедура может быть немного неприятной или щекотной,но она безболезненна,так как врач предварительно орошает слизистую носа местным анестетиком (спреем или каплями) и сосудосуживающим средством,чтобы уменьшить отек и чувствительность
Поняла спасибо большое
Будьте здоровы 🙏🏼🕊️
Принятый ответ
Здравствуйте
По жалобам более вероятно имеется воспаление глоточной миндалины (аденоидит)
1. Лечение возможно начать назонексом , это препарат выбора для снятия воспаления с носоглотки. Если на нем не видно эффекта более 2х недель , то рекомендуют заменить действующее вещество, например на препарат авамис.
2. Эндоскопический осмотр носоглотки это золотой стандарт диагностики аденоидов. Аденоиды не совсем информативно смотреть по рентгену, так как застойную слизь в носоглотке зачастую принимают за аденоиды.
3. Операция более вероятно не нужна. Небные миндалины у детей могут быть увеличены в размерах, так как это орган иммунной защиты организма
Здравствуйте спасибо ,завтра едем к лору другому чтоб сделать эндоскопию и начать лечение
Ребенок постоянно дышит ночью ртом ,и это уже довольно давно ,это не опасно вообще ?остановок дыхания я никогда не замечала ,а может вообще быть так что я этого не заметила а оно есть ?как это вообще можно проверить
Остановки дыхания можно проверить либо наблюдением, либо полисомнографией. Но, задержки обычно возникают при хроническом аденоидите с постоянно открытым ртом, деформацией лицевого отдела черепа.
Носовое дыхание конечно предпочтительней, чем ротовое, оно более физиологично. Бывает такое , что носовое дыхание восстанавливается, а привычка дышать ртом сохраняется, тут нужно переучивать ребёнка
Принятый ответ
Здравствуйте, учитывая клиническую картину и жалобы данная клиническая картина может быть связана с увеличением/воспалением носоглоточной миндалины, а не только увеличением нёбных миндалин . Для уточнения причин и постановки диагноза наиболее точными методом диагностики считаются эндоскопический осмотр носоглотки и полости носа ,также при наличии признаков аллергического процесса в полости носа ( как один из возможных факторов ,который провоцирует увеличение аденоидов) рекомендуется выполнить риноцитограмму . Как правило в таких случаях после осмотра может использоваться следующее: промывание изотоническим р-м морской воды 1-3р/ д , в нос с противоотечной и противовоспалительной целью назначается мометазон(назонекс/дезринит) 1р/д длительно .После, в зависимости от состояния и результатов анализов корректирование лечение .
Похожие вопросы по теме
- 17 Февраля 20208 ответов
- 2 Августа 20201 ответ
- 25 Сентября 20219 ответов