Главная
Вопросы
Консультация нейрохирурга
Вопрос №4294712

Что вас беспокоит?

Спондилодисцит, натечник

Добрый день! Отец заболел 8 февраля. Резко поднялась температура, начался тремор тела. Лечился дома жаропонижающими. За неделю дома невыносимо болела голова, шейный отдел, поочерёдно отказали руки до локтей, перестала отходить моча. Вначале увезли в больницу , лечили неделю почки, капали Цефтриаксон . Выяснили на мрт, что основная проблема спондилодисцит, натечник . Еще неделю лечили от открывшегося кровотечения 12 перстной кишки. В нейрохирургию попал 24 февраля. Лечили Ванкомицином . 6 марта отправили домой и назначили Доксициклин. Только в 20х числах марта невролог назначил по рекомендации врачей с "спроси врача" Левофлоксацин и Линкомицин. Через 15 дней хотел отменить и назначить Димефосфон и Эскузан. На сегодняшний день отец сам продолжает пить Линкомицин и Левофлоксацин ( утро и вечер по 1 т/1р. д) Сделал МРТ ( начальное и последнее МРТ прикладываю) Какое лечение продолжить? Пить ли лекарства выписанные неврологом? Левая рука более- менее работает. У правой парез до локтя сохраняется. Температура раз в несколько дней поднимается до 37 , сама снижается. Ноет шейный отдел. Анализы биохимии прикрепила.

49 лет
27 Апреля ·Просмотров: 178·Эмилия

Принятый ответ

Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"

С точки зрения доказательной медицины, проводимое лечение нельзя назвать адекватным. Главная проблема: спондилодисцит и эпидуральный абсцесс, при этом позвоночный канал сужен до 0,6 см, а паралич правой руки сохраняется. Однако ни один врач не выполнил главного: биопсию или пункцию очага, чтобы определить конкретного возбудителя инфекции. Без этого антибиотики назначались наугад.
Схема получилась хаотичной: сначала Ванкомицин, потом Доксициклин, затем добавили Левофлоксацин с Линкомицином. Самостоятельное продолжение этих препаратов без контроля небезопасно. Признаки активного воспаления сохраняются: СОЭ 54, СРБ выше нормы, периодическая температура 37°C, а на МРТ абсцесс увеличился.
Назначения невролога: Димефосфон и Эскузан не имеют доказательной базы при инфекции позвоночника и никак не помогут. Это пустышки.
Что делать сейчас: немедленно прекратить принимать Димефосфон и Эскузан, но не отменять антибиотики самовольно. Нужно срочно обратиться в специализированный нейрохирургический центр, где сделают пункцию, определят возбудителя и подберут правильный длительный курс антибиотиков. И главное, решить вопрос об операции: гнойник давит на спинной мозг, и лекарствами это уже не исправить.

Сергей, добрый вечер!
Спасибо за ваш ответ!Пункцию мы просили сразу провести, но нейрохирурги отказали, ссылаясь, что это практически та же операция. Оперировать отца не взялись, так как не уверены в положительном исходе.
С 20го марта на Левофлоксацине и Линкомицине лейкоциты пришли в норму. С реактивный был вначале болезни выше 400, сейчас 7.7. Рука левая стала полностью подниматься. Немного слабость в руке, но она рабочая. В начале болезни был парез до локтя. Это может говорить о том, что выбранные 20 марта антибиотики работают ? Сколько по времени при положительной динамики их можно применять?

Принятый ответ

Здравствуйте! Судя по описанию МРТ ШОП положительной динамики на фоне лечения нет. Даже есть признаки отрицательной динамики: увеличение размера эпидурального абсцесса и усугубление стеноза позвоночного канала. Судя по всему антибиотикотерапия не работает, потому что была назначена некорректно. Левофлоксацин обычно назначается по 500мг х 2 раза в день, а Линкомицин по 500мг х 3 раза в день. Требовалась более массивная и длительная внутривенная антибиотикотерапия в стационаре.
Также в представленных анализах нет динамики С-реактивного белка (оценка эффективности проводимой антибиотикотерапии).
О завершении антибиотикотерапии даже не может идти речи.

Рекомендуется очная консультация нейрохирурга для оценки самих снимков МРТ и определения дальнейшей тактики (хирургическое лечение ввиду неэффективности консервативной терапии?).

Добрый вечер, Елена! Спасибо большое за ответ!
По С-реактивному есть изменения. Вначале болезни он был 460. На сегодняшний день он снизился до 7.7. Лейкоциты пришли в норму. Это за период с 20 марта, когда назначили Левофлоксацин и Линкомицин. В конце недели отец пойдет на консультацию к нейрохирургу.
Хочу иметь понимание,сколько допустимо по времени применять антибактериальную терапию в больших дозах? И на фоне положительной динамики возможно ли полное восстановление работы рук?
Можно ли при таком заболевании оформить инвалидность?

Оформление инвалидности однозначно показано.

Антибиотикотерапия в тяжелых случаях спондилодисцита, а в данном случае именно такой, показана минимум 3 месяца и возможна до 6 месяцев непрерывно.
Хорошо, что есть положительная динамика в маркерах воспаления.
Но отменять антибиотикотерапию нельзя, в идеале даже обсуждаем вопрос смены АБ-терапии, но в идеале необходимо произвести пункцию очага воспаления для посева и выделения "виновного" микроорганизма и определения его чувствительности к АБ. Такая АБ-терапия была бы самой эффективной.

Полное восстановление функционала в руках маловероятно. Вероятность была бы выше, если бы в стационаре провели операцию и освободили бы спинной мозг от сдавления. В настоящий момент сдавление спинного мозга сохраняется, и даже эпидуральный натечник увеличился. Теперь спинной мозг долго сдавлен по времени и полного восстановления может не быть, даже если натечник уйдет.

Принятый ответ

Здравствуйте
В данной ситуации обычно рекомендуют провести дополнительное обследование для оценки активности воспалительного процесса: общий анализ крови, С-реактивный белок, СОЭ, при наличии температуры посев крови на стерильность. Эти показатели помогут понять, сохраняется ли активная инфекция.
Обязательно требуется повторная консультация нейрохирурга с актуальными снимками МРТ, так как при сохранении абсцесса и наличии неврологического дефицита может рассматриваться вопрос о хирургическом лечении Также рекомендовано продолжать щадящий режим, ношение воротника Шанца в периоды активности и контроль температуры тела.
При ухудшении состояния усилении слабости в конечностях, нарушении мочеиспускания, повышении температуры или нарастании болевого синдрома требуется срочная госпитализация.
Таким образом, на текущий момент основная задача не прекращать антибактериальную терапию, но в кратчайшие сроки скорректировать её под контролем специалистов и решить вопрос о дальнейшей тактике лечения, включая возможное хирургическое вмешательство.

Нурлан, анализы отец сдает. С- реактивный снизился с начала болезни с 460 до 7,7. Лейкоциты пришли в норму. Рука левая начала подниматься. Сколько по времени при таком заболевании может длиться терапия антибиотиками ? И если показатели крови придут в норму, как долго может сохраняться натечник , который виден на МРТ?

В целом сейчас ситуация больше похожа на стадию затухания процесса, но лечение ещё нужно продолжать и обязательно контролировать в динамике.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.