Что вас беспокоит?
Длительная субфебрильная температура
Здравствуйте. Все началось 10 лет назад,поднялась температура к вечеру 37,2. Ходила по врачам,искала причину-на тот момент толком ничего не нашли. За последний год сдавала общий анализ крови 3 раза и там плюс минус одна и та же ситуация. Не сильно но повышены лейкоциты,эритроциты и тромбоциты. Вчера опять сдала,ситуация такая же,документ прикреплю. И срб ультрачувств был год назад 12, сейчас 21. В декабре делала флюрографию-без паталогий. Месяц назад холтер и узи сердца-в пределах нормы. По узи органом малого таза-хр панкреатит и жировой гепатоз (алт и аст в норме). Еще из хр диагнозов-хр.тонзиллит. Уже 10 лет по вечерам мне ну очень плохо,эти 37,2 я чувствую жаром в лице,холодные руки ноги и ощущение что меня раскатал каток. Что же все таки это может быть?..
Принятый ответ
Здравствуйте
Чтобы мне помочь вам, важно уточнить несколько моментов.проводился ли ревматологический скрининг,наличие хронический герпесвирусных инфекций? Нет ли болей в суставах и увеличения лимфоузлов?
Нет не провалилось. Увеличения лимфоузлов нет
Причиной такого хронического воспалительного процесса могут скрываться в ревматологическом (аутоиммунном) или инфекционном заболевании. Это так же важно исключить
В ревмоскрининг входит реаматоидный фактор, Анти-ЦЦП,АНА
Если ревматоидные заболевания исключат, тогда двигаемся в сторону поиска хронических инфекций ( вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирус,токсоплазма и бруцеллез если есть контакт с животными, сырое молоко, ВИЧ -раз в жизни сдать не помешает
Так же по крови имеется гипохромия это означает, что эритроциты бледные из-за нехватки гемоглобина. Гемоглобин это белок, который переносит кислород. Если его мало в каждом эритроците, клетки становятся бледными
Основная причина это дефицит железа-, не хватает строительного материала для гемоглобина и хронические воспалительные заболевания (ревматоидный артрит, инфекции, аутоиммунные болезни) воспаление блокирует использование железа, даже если его в организме достаточно. Это называется анемия хронического воспаления
Для уточнения оценивают уровень ферритина, ОЖСС
Для поиска инфекци мочевыводящей системы анализ мочи по Нечипоренко или трехстаканный анализ мочи
А подскажите пожалуйста,все воспалительные маркеры ведь повышены,но не сильно. Может ли это быть вариантом нормы? А температура 37,2 некоторые тоже говорят что нормально
Норма это когда все показатели в референтных интервалах, и человек чувствует себя хорошо. Вы же 10 лет чувствуете себя плохопо вечерам. Нормальная температура тела до 37,0 в подмышечной впадине, у некоторых людей конституционально может быть 37,1 но тогда они чувствуют себя хорошо и нет других изменений в анализах
Сочетание субфебрилитета, повышенного СРБ, лейкоцитоза, тромбоцитоза и гипохромии в течение многих лет требует обязательного обследования на системные заболевания (ревматологические, онкологические, хронические инфекции)
Разве онкологические процессы 10 лет могут не давать ни каких больше симптомов?
Ваша картина не типична для онкологии, это было сказано в контексте изложенного
Здравствуйте. Сделала спирометрию,посмотрите пожалуйста в прикрепленных
Здравствуйте!
Нет признаков бронхиальной обструкции-проблем с проходимостью дыхательных путей но есть выраженное рестриктивное нарушение это снижение объёма лёгких. Лёгкие не могут полностью расшириться при вдохе но сужения бронхов нет
Такое может быть после ковида, пневмонии,избыточной массе тела
В целом без значимых нарушений
Требуется ли какок то лечение? И опасно ли такое нарушение обьема легких?
Нет, никакого лечения. Не опасно
Принятый ответ
Здравствуйте. Лейкоциты и нейтрофилы повышены это указывает на воспаление, СРБ 21 - повышен.
При таких показателях температура 37,2 - нет, не может быть нормальной, она отражает воспаление.
Эритроциты, тромбоциты и гематокрит повышены это признаки гемоконцентрации – прежде всего от недостаточного питьевого режима, возможно температурили накануне, потели сильно, либо рвота либо с жидким стулом идёт потеря воды, нужно восполнять тёплым дробным питьём.
ЦПК снижен- это говорит что гемоглобин снижен больше, чем количество эритроцитов, содержание гемоглобина в эритроците, ср концентрация гемоглобина в эритроците снижена -это может наблюдаться при дефиците железа или его депо ферритина, в таких случаях на очном приёме рeкoмeндую провести расширенный анализ на анемический профиль – посмотреть ферритин (он должен быть не ниже 40-60, также насыщение трансферрина железом в норме должно быть менее 45% но выше 20 тогда самочувствие хорошее и нет симптомов тканевой гипоксии), трансферрин, железосвязывающая способность сыворотки ОЖСС, витамины – кофакторы, участвующие в гемопоэзе В12 должен быть не ниже 300, В9 – не ниже 6. Дефицит железа и/или белков его депонирующих/транспортирующих может быть и при нормальном уровне гемоглобина.
Но ферритин измерять - после выздоровления, потому как при повышенном СРБ ферритин будет ложноповышен так как это маркер воспаления.
В данной ситуации рекомендовал бы посмотреть АСЛО, РФ, АЦЦП, АNА.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Спасибо большое,а подскажите пожалуйста на какие все таки болезни чаще всего указывают такие симптомы? Может ли это быть что то онкологическое?
Это воспалительный процесс, надо искать и устранять причину. Также заняться устранением дефицита железа и его депо ферритина.
Здравствуйте. Сделала спирометрию,посмотрите пожалуйста в прикрепленных
сейчас желательна консультация пульмонолога.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Лёгкое повышение лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов часто признак хронического воспаления или стресса для организма. СРБ 21 - повышен , что говори о воспалении , возможно хроническое . Скажите , пожалуйста, как часто у вас обостряется хронический тонзиллит? Удаляли ли вы миндалины ? Температура до 37,2 С может быть нормой по вечерам , все зависит от терморегуляции организма, это все индивидуально. Как правило люди не чувствуют такую температуру.
По спирометрии бронхиальной обструкции нет - значит дыхательные пути проходимы . Это хорошо .
Принятый ответ
Здравствуйте! По приложенным результатам анализов наблюдается повышение эритроцитов, лейкоцитов, тромбоциты на верхней границе нормы (общепринятая норма 150-450), в сочетании со значительно повышенным СРБ может свидетельствовать об активном воспалении.
Так же такие изменения в крови и длительный субфебрилитет требуютобязательной консультации гематолога для углубленного обследования.
Также же в подобных случаях рекомендуют обратиться к ревматологу, так как высокий уровень СРБ и описанное самочувствие могут быть признаками аутоиммунного процесса.
Принятый ответ
Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом. Основываясь на принципах доказательной медицины, можно сказать, что симптоматика очень похожа на хроническое воспаление, источником которого служат ваши хронические заболевания: СД 2 типа, хронический панкреатит, тонзиллит и жировой гепатоз. Каждый диагноз постоянно поддерживает в крови повышение лейкоцитов, тромбоцитов и высокий СРБ. Это не норма, но и не онкология, которую нельзя не заметить за 10 лет. Вероятно ваша температура и разбитость по вечерам это плата за фоновое вялотекущее воспаление.
По спирометрии вероятно есть снижение объёма лёгких при нормальной флюорографии это часто бывает при ожирении, оно прижимает диафрагму, и лечить это можно снижением имт и дыхательной гимнастикой. В первую очередь рекомендуется заняться тонзиллитом у лора, диетой при гепатозе и компенсацией СД, потому что пока есть эти очаги, температура не уйдёт. Для вашего спокойствия рекомендуется сделать хотя бы УЗИ брюшной полости. Лечения отдельно температуры не требуется, это симптом.
Здоровья!
Похожие вопросы по теме
- 17 Января 20201 ответ
- 15 Октября 20204 ответа
- 18 Октября 20205 ответов
- 18 Ноября 20202 ответа