Что вас беспокоит?
Увеличилась частота приступов мигрени
Здравствуйте, с января участились приступы мигрени, за последний месяц 2-3 раза в неделю. Спасаюсь триптанами. Сопровождаются головные боли достаточно сильной отечностью глаз. Назначали разное лечение, сейчас пью: Пикамилон, актовегин, детралекс. При применении диакарба после 3-х дней мигрень не беспокоила неделю. Явно, что диакарб мне помог, но он с достаточно серьезными побочными эффектами. Вопрос: как продолжить прием диакарба и минимизировать потерю калия, натрия и Ph крови? P.S.Только начала пить витамины В6, В12 и В2. Считаю, что могут быть в дефиците.
Принятый ответ
Здравствуйте
Пикамилон, актовегин- по некоторым данным могут ухудшить течение мигрени
Избегать нужно известных провокаторов головных болей: Хронический стресс, алкоголь, курение, сыры, шоколад и любые продукты питания , которые провоцируют мигрень . Лучше принимать пищу, ложиться в постель и вставать утром по расписанию, как в будние дни, так и в выходные. Выполнять регулярные физические упражнения.
Если дней с мигренью больше 8 , то рекомендуют начать профилактическую терапию
Профилактическое лечение включает :
1. Бета-блокаторы
-пропранолол 80-120 мг( при АД выше 100/70, пульсе выше 60)
-метопролол 100 мг
2. Ингибитор АТ рецепторов
-кандесартан 8-24 мг
3. Антидепрессанты
-ТЦА: амитриптилин 12,5-75 мг
-СИОЗСН: венлафаксин 150 мг
4. Антиконвульсанты
- топирамат 100 мг
-вальпроевая кислота до 1500 мг
5.ботулинотерапия минимум в течение года выполняется
6. Моноклональные антитела к CGRP или его рецептору (эренумаб и фреманезумаб) п/к инъекции ежемесячно
7.Гепанты( кьюлипта, нуртек)
Прием триптанов до 8 раз в месяц
Лилия Альбертовна, спасибо за ответ. Не хочу принимать антидепрессанты пока. У меня не здоровый жкт и желчный пузырь, только привела в порядок. Вы считаете лучше отменить применение актовегина и пикамилона? Мигрень была и до того, как начала их пить. Нуртек не снимает боль. Как вы думаете, почему от диакарба частота мигрени снизилась. Посмотрите мои исследования, я прикрепила
Лилия Альбертовна, топирамат имеет достаточно много побочных эффектов или не так страшны, как мигрень?) раз диакарб помог, думаю, противосудорожные препараты тоже могут помочь
Топирамат имеет много побочных эффектов. Можно использовать другие препараты- подбор осущесьвялть на очной консультации цефалголога
диакарб не лечит мигрень. Возможно было совпадение. Препарат небезопасный.
Принятый ответ
Здравствуйте. назначения пикамилона, актовегина и детралекса не имеют убедительной доказательной базы при мигрени, и их эффективность не подтверждена международными исследованиями.
Если приступы мигрени возникают часто или они ухудшают качество жизни, трудоспособность, простого купирования боли недостаточно. В таких случаях необходима плановая профилактическая терапия.
Для подбора препаратов и дозировки рекомендуется очная консультация невролога. Врач подберет препарат с учетом сопутствующих заболеваний и особенностей организма.
При мигрени рекомендовано ведение дневника головной боли (мигребот в телеграм канале),на просторах интернета. Это поможет лечащему врачу правильно скорректировать лечение и понять есть ли триггеры головной боли.
Современные возможности профилактики включают:
· Антидепрессанты с противоболевым эффектом: (например, Амитриптилин, Венлафаксин). Используются в малых дозах для снижения возбудимости нервной системы.
· Бета-блокаторы: (например, Метопролол, Пропранолол). Препараты, обычно применяемые для лечения артериального давления, но доказавшие свою эффективность в профилактике мигрени.
· Ботулинотерапия (инъекции ботулотоксина типа А): Назначается строго при хронической мигрени (когда головная боль длится 15 и более дней в месяц).
· Моноклональные антитела: (например, Аджови, Иринекс (Эренумаб)). Современная высокоспецифичная группа препаратов, блокирующих пептид, связанный с геном кальцитонина (CGRP) ключевое звено в развитии мигрени.
· Гепанты: (например, Нуртек (Римегепант)). Новая группа препаратов для острого и профилактического лечения, также воздействующая на CGRP-рецепторы.
Софья Владимировна, спасибо за ответ. В вашем списке нет противосудорожных препаратов, что вы думаете о топирамате?
в некоторых актуальных зарубежных рекомендациях (например, Канадского общества 2025 года) топирамат был понижен в приоритете из-за риска побочных эффектов
Принятый ответ
Здравствуйте!
Настоящее лечение (Пикамилон, Актовегин, Детралекс, Дикарб) имеет слабую доказательную базу при лечении мигрени, в клинические рекомендации по лечению мигрени данные препараты не входят.
Но если отвечать на вопрос, то к Дикарбу обычно добавляют Аспаркам.
Если приступов головной боли более 8 раз в месяц(или 2-х раз в неделю) или 4 или более дней с головной болью в месяц, когда головная боль значительно нарушает качество жизни пациента, обычно применяется профилактическая терапия.
Это антидепрессанты с противоболевым эффектом(венлафаксин, амитриптилин)
Антиконвульсанты(топирамат)
Бета-блокаторы(метопролол, пропранолол)
Антагонисты рецепторов ангиотензина II(кандесартан)
Ботулинотерапия по протоколу PREEMPT
Моноклональные антитела(аджови и иринэкс)
Гепанты(кьюлипта, нуртек)
Необходимо ведение дневника головной боли(мигребот), можно найти в интернете с последующей консультацией врача-цефалголога(специалист который углубленно занимается лечением мигрени согласно клиническим рекомендациям и стандартам оказания медицинской помощи).
Марина Алексеевна, спасибо за ответ. Какие побочные эффекты часто в практике при приеме топирамата? И еще такой вопрос, отечность особенно верхних век глаз могут быть в синдроме мигрени?
Из побочных эффектов топирамата парестезии, замедленность мышления, снижение веса, но у всех побочные эффекты индивидуальные, то есть могут возникнуть, могут нет.
Да, отечность, включая верхние веки, может быть симптомом мигрени.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Чтобы минимизировать побочные эффекты диакарба следует придерживаться следующей схемы:
1. Принимайте диакарб не дольше, чем 5 дней подряд.
При стабилизации состояния пьете профилактически 1 раз в неделю или в первые числа каждого месяца.
2. В начале приема сдайте анализ крови клинический, биохимический с оценкой электролитов.
В дальнейшем сдавайте анализ 1 раз в три - шесть месяцев.
3. Соблюдайте диету , направленную на профилактику метаболического ацидоза:
1. Основная часть - фрукты и и овощи. Такие продукты способствуют образованию щелочных метаболитов, что помогает снизить кислотность.
2.уменьшите потребления животного белка. Это поможет снизить эндогенную продукцию кислот.
Вера Вячеславовна, спасибо большое за ответ!
Принятый ответ
Здравствуйте.
Пикамилон, актовегин, детралекс, диакарб -не используются в профилактике мигрени.
Часть препаратов не обладает доказанным эффектом в принципе.
надо вести дневник головной боли для отслеживания характеристик головной боли и динамики лечения (Чат Телеграмм- Мигребот). На приеме из чата вместе с врачом выгружаете таблицу Эксель, что позволит по выявленным параметрам корректировать лечение. До приема врача ведем 14-30 дней.
И, конечно, подбирать адекватную профилактику:
1. Таблетированная
— антиконвульсанты (топиромат, вальпроевая кислота)
-бета блокаторы (пропранолол, метопролол)
-противоболевые антидепрессанты (амитриптилин, венлафаксин)
-блокаторы медленных кальциевых каналов (кандесартан)
-гепанты ( нуртек, кьюлипта)
2. Инъекционная
— моноклональные антитела (иринекс, аджови) подкожные инъекции 1раз в месяц или 1 раз в3 месяца
-ботулотоксин 195 ед при хронической головной боли (от 15 дней в месяц от 3х месяцев и более) по протоколу PREEMT
Здравствуйте! указанные ноотропные препараты не обладают доказанной эффективностью, могут провоцировать приступы
Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, алкоголь, кофе, сыр, шоколад, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot)
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot)
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков
- регулярная физическая активность (кардиотренировки 3 раза в неделю по 45 мин.)
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»
Профилактическое лечение головной боли (при мигренозных приступах более 4 раз в месяц) может включать:
- противоболевые антидепрессанты, например - Венлафаксин
- Применение моноклональных антител к CGRP
- Фреманезумаб (Аджови)
- Эренумаб (Иринекс)
- Применение Ботулинотерапии по протоколу PREEMPT
Похожие вопросы по теме
- 18 Февраля 20218 ответов
- 16 Ноября 202224 ответа
- 10 Марта 20246 ответов