Что вас беспокоит?
Кистозно полипозный полириносинусит
Заложен нос,в глотку стекает зелёная мокрота,уже почти месяц! Год назад делала операцию на нос,удаляли полипы и поправили перегородку. Температуры нет,но периодически отекает и болят глазницы. Месяц назад лечила зуб,делала укол анастезии,после этого появилось воспаление в месте прокола,вирусно герписный стоматит,три недели не проходил, сейчас прошел,но заложенность носа осталась
Принятый ответ
Здравствуйте. Да, действительно на сегодняшний день в пазухах отмечается наличие полипозных разрастаний, во многих пазухах. В том числе и наличие вероятнее всего пломбировочного материала в правой верхнечелюстной пазухе.
Подобная картина характерна для хронического полипозного риносинусита. Подскажите, пожалуйста, использовали ли вы в полость носа какой-то препарат за этот год? Получается ли длительно контролировать симптомы бронхиальной астмы?
С января я принимала турбухалер симбикорт три месяца, монтелукаст два месяца и брызгала Назонекс, сейчас Снуп и отривин ментол дней десять уже
Симбикорт прописал пульманолог,был небольшой кашель и хрипы в левом лёгком немного
Если от назонексса есть положительный эффект, тогда мы его применяем в подобных ситуациях практически на постоянной основе. Просто регулируем дозу. Смотрите как мы двигаемся в подобных случаях.
1. Пациент после операции применяет на постоянной основе Мометазон или авамис (выбираем, что работает лучше.). Периодически, раз в 3 месяца, приходит к Лору, для оценки состояния носа и пазух, для коррекции дозы, при нел отмены препарата.
2. Бывают ситуации, когда только Назонекс так же не справляется с ситуацией и 1-2 раза в год, проводят короткие курсы с системной гормональной терапией. Когда принимается метипред. Но это надо смотреть и по тому как протекает бронхиальная астма, так как эти 2 заболевания являются практически составляющие одного иммунного нарушения. Они связаны.
3. В ситуациях, когда доктор понимает, что пациент вынужден чаще прибегать к системным гормональным препаратам или же полипы все равно растут, Так что необходимы повторные операции может рассматриваться биологическая терапия.
Это важно знать на будущее, чтобы вы не переживали и не думали, что больше ничего нельзя сделать; данная терапия основана на применение моноклональных антител. Это очень эффективные препараты, которые хорошо контролируют бронхиальную астму и даже заставляют полипы полностью исчезнуть. Просто это очень дорогое лечение, поэтому назначается по омс только пациентам с тяжёлой формой полипозного риносинусита. Но это самые эффективные препараты в борьбе с полипами. То есть это лекарственные средства, которые могут действительно убрать полипы, даже те, которые уже сформировались то, что не может сделать гормональная терапия. Местная гормональная терапия или системные препараты только могут Удерживать развитие полипов, За счёт того, что снимается воспалительный процесс.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам КТ исследования околоносовых пазух отмечается тотальное заполнение патологическим содержимым лобных пазух, в верхнечелюстных пазухах отмечается утолщение слизистой, наличие полипов, в правой верхнечелюстной пазухе - инлродное тело, вероятно, остатки стоматологического материала.
Ячейки решетчатого лабиринта заполнены полиповидными образованиями.
В клиновидных пазухах - утолщение слизистой.
Соустья всех пазух обтурированы.
При таком состоянии пазух требуется хирургическое лечение.
До хирургического лечения в первую очередь необходимо восстановить сообщение между пазухами и носовой полостью. В настоящее время рекомендуется использование сосудосуживающих препаратов на основе Оксиметазолина (Називин/Африн/СНУП) или Ксилометазолина (Ринонорм и др) 4 раза/сут. Закапывать или распылять препарат по правилу "перекреста": левой рукой в правую половину носа и наоборот по направлению к наружному углу глаза на стороне закапывания.
Если есть выделения, после сосудосуживающих промыть полость носа гипертоническими растворами Аквалор форте или Аквамарис стронг. Через 15-20 минут после промывания использовать препараты на основе Мометазона (Назонекс/Дезринит/Момат рино), по 2 впрыск 2раза/сут. 14 дней, затем по 1 разу/сут до 30 дней.
Для ускоренного отхождения содержимого пазух и носовой полости рекомендуется Синупрет экстракт по 1табл 3 раза/сут. 7 дней.
Рекомендуется провести курс антибиотикотерапии: Супракс или Спектрацеф 400мг по 1 табл. 1 раз/ сут. 7 дней.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По данным КТ определяется картина кистозно-полипозного риносинусита с выраженным поражением пазух, а также признаки возможного одонтогенного компонента справа (вероятно, инородный/стоматологический материал) . Подобное состояние относится к хроническому воспалительному процессу, при котором нарушается вентиляция пазух и формируются полипозные разрастания.
Обычно в таких ситуациях консервативная терапия (интраназальные глюкокортикостероиды, промывания, противовоспалительное лечение) используется как способ контроля воспаления, но не всегда позволяет устранить саму причину. При выраженном полипозном процессе и блоке соустьев пазух нередко рассматривается хирургическое лечение с восстановлением дренажа пазух и одновременным устранением возможного одонтогенного источника.
С учётом наличия бронхиальной астмы такие состояния часто имеют общий воспалительный механизм, поэтому течение может быть рецидивирующим и требовать длительного наблюдения.
В подобных случаях на приёме обычно подбирается поддерживающая терапия для контроля воспаления и снижения риска повторного роста полипов.
Рекомендуется очная консультация ЛОР-врача (при необходимости совместно со стоматологом) для определения тактики ведения.
Принятый ответ
Добрый день Елена! Это лор доктор Сергей Львович.
По результатам исследования пазух носа - имеется хронический процесс во всех ОНП - в виде полипозного
изменения слизистой в пазухах. В данной ситуации - консервативное лечение в виде применения ИнГК ( назонекс и др) даже при постоянном применении!!! НЕ даст вам положительный эффект!!!
Только: Эндоскопическая полисинусотомия всех пораженных полипозом пазух,с удалением их и септопластика- могут улучшить вам качество жизни!!! Вот тогда- будет рекомендовано в послеоперационном периоде применение Метипрет по схеме и применение ИнГК - согласно клинических рекомендаций.
Желаю принятия верного решения на сложном пути к выздоравлению!!! Будьте здоровы!!!
Похожие вопросы по теме
- 19 Июня 20182 ответа
- 29 Октября 201811 ответов
- 10 Декабря 20183 ответа