Невынашивание беременности, преждевременные роды

Ара Унанян28 Апреля

4.8

Гинеколог

Принятый ответ

Низкий ферритин сам по себе не является причиной отслойки плаценты, но выраженный дефицит железа может ухудшать течение беременности и требует коррекции до зачатия.

В подобных ситуациях, как описано (преждевременные роды, задержка роста плода, признаки плацентарной недостаточности, преэклампсия), чаще предполагается нарушение работы плаценты и сосудов, а не изолированный дефицит железа. Нормальные показатели волчаночного антикоагулянта, антител к кардиолипину и бета-2-гликопротеину фактически исключают антифосфолипидный синдром как причину.

Ферритин 6,9 нг/мл соответствует дефициту железа. В подобных случаях обычно отмечается риск анемии, снижения доставки кислорода к тканям и, как следствие, возможное усугубление плацентарной недостаточности, но не первичная причина отслойки. Поэтому коррекция дефицита железа перед беременностью считается обязательной.

Что обычно целесообразно сделать на этапе подготовки:

довести ферритин минимум до 30-50 нг/мл (в подобных случаях обычно рекомендуется прием препаратов железа курсом не менее 2-3 месяцев с контролем);
сдать общий анализ крови, ферритин, С-реактивный белок (для корректной оценки ферритина);
оценить риски тромбофилии: в подобных случаях часто рекомендуют исследование генетических форм тромбофилии и уровень гомоцистеина;
при планировании беременности контроль артериального давления и массы тела, так как преэклампсия в анамнезе повышает риски повторения.

Во время беременности в подобных ситуациях обычно проводится раннее наблюдение за функцией плаценты (УЗИ, допплерометрия) и профилактика осложнений по показаниям.

Елена Левицкая28 Апреля

5.0

Гинеколог

Принятый ответ

Здравствуйте, да конечно дефицит железа может влиять на течение беременности, но чаще всего с его снижением не связано прерывание беременности на таких сроках. Но перед планированием беременности важно восполнение дефицита железа при помощи препаратов железа. Так же рекомендуется обследование на наследственные тромбофилии F2, F5, протеин С и S, а так же пнтинуклеарные антитела.

Светлана Калявина28 Апреля

5.0

Гинеколог

Принятый ответ

Здравствуйте
Аутоиммунных причин невынашивания беременности не выявлено. Рассматривается оценка полиморфизма генов ферментов фолатного цикла и тромбофилий. Где обнаружение изменений может быть показанием к назначению НМГ (например, клексан) при наступлении беременности.
Низкий уровень Ферритина, где рассматриваются препараты железа, например, мальтофер утром натощак

Важно исключить инфекции, сдать мазок из влагалища, например, Фемофлор или флороценоз для оценки микрофлоры влагалища, обследоваться на ИППП методом ПЦР (микоплазма гениталиум, хламидия трахоматис, гонококк, трихомонады). Сдать анализ крови на определение антител (Ig G) к к вирусам кори, краснухи, ветряной оспы.
Если антитела не обнаружены, рекомендована вакцинация от этих инфекций, и уже через месяц можно планировать беременность.

Обследовать функцию щитовидной железы - сдать ТТГ и антитела к ТПО.

Перед планированием беременности необходима йод профилактика, назначение фолиевой кислоты 400 мкг ежедневно за 3 месяца до планирования беременности.

Мария Гусева28 Апреля

5.0

Гинеколог

Принятый ответ

Здравствтуйте! Подобная ситуация может быть расценена как привычное невынашивание (когда в анамнезе есть потеря беременности, преждевременные роды).
При этом обследование, крооме антител к в2 гликопротеину и волчаночного коагулянта, обычно включают:
-мутации F2 G200210A, F5, протеин С и S, антитромбин 3,
-ТТГ, Т4, АткТПО
-общий анализ крови, ферритин,
- МНО, ПТИ,АЧТВ, фибриноген
- исследование на инфекции (мазок на флору, фемофлор скрин).

Т.к. у вас выявлен железодефицит, необхлодимо его восполнить, обычно назначают препараты железа на 2 месяца, по 2 таблетки или ампулы в сутки(ферретаб комп, сорбифер, мальтофер, тотела, ферлатум фол и пр), затем контроль анализов через 2 мес. За 2 ч до и 2 чя после приема препаратов железа не рекомендуется употреблять кофе, чай, какао,молочные продукты, препараты кальция и магния - снижается всасывание в кишечнике.

В плане наступления и ведения беременности в подобных случаях часто рекомендуют препараты прогестерона (утрожестан, дюфастон) во вторую фазу цикла, с 16 по 25 дмц и до 20 недель беременности при ее наступлении. Под контролем врача.
На этапе планирования беременности рекомендуют витаминотерапию зха 3 чес до зачатия совместно с супругом: фолиевая кислота по 0,4 в сут, йод при отсутствии патологии ЩЖ по 200 мкг, омега 3 по 1000 мг в сут, вит Д по 2000 МЕ