Что вас беспокоит?
У подростка 13 лет жидкий стул 12й день
17 апреля у ребенка один раз рвота, начался понос (более 10 раз в день, как вода), температура 39-40 три дня, назначили энтерофурил, аципол, смекту, на 3-й день температура была не выше 38, в основном 37,7, на шестой день состояние со стулом не улучшилось, поехали в инфекционку, темп. опять была в этот день к вечеру 39 и на утро тоже, назначили другое лечение, 7 дней фуразолидон, фильтрум сти, бак сет, панкреатин, на данный момент температура 36,6 или 37.5, самочувствие улучшилось, начал есть более менее, но понос не прекращается, хотя и стал 3-5 раз в день, сегодня уже 12-й день болезни. Сдали анализы кровь, моча, кал. Повышен ферритин 167 и гемоглобин 151, базофилы 0,12, моноциты 1,30, СОЭ 48, общий белок в моче 0,30, кал реакция на белок положительная, обнаружены дрожжевые грибы, гельминтозы: аскоридоз -2,2, токсокароз -1,22, описторхоз-1,91
Принятый ответ
Здравствуйте, по анализам крови и калу возможно предположить наличие воспаления в кишечнике, в таком случае назначаем анализ кала на патогенные бактерии: эшерихии, шигеллы, сальмонеллы.
По поводу положительных антител к аскаридам, токсокарам, по антителам мы не может поставить диагноз, так как это лишь память о встрече организма с паразитами. Есть ли они сейчас в организме и являются ли они причиной болезни неизвестно. В кале простейших не выявлено. Для диагностики паразитарных инвазий назначается анализ кала на яйца глистов 3х кратно методом parasep.
Сейчас самочувствие лучше, стул стал реже?
С уважением врач терапевт инфекционист Наталия Дмитриевна
Наталия Дмитриевна, стул реже 3-5 раз в день, не 10 как было первое время, но консистенции все такой же, жидкий
Вот чаще всего такие симптомы дают вирусы, стул нормализуетс я обычно долго. Но уж для исключения паразитарных заболеваний целесообразно сдать анализ кала 3х кратно, так как антитела есть. Но они могли появиться давно, а сами паразиты погибнуть и покинуть организм.
Наталия Дмитриевна, спасибо
Принятый ответ
Светлана, здравствуйте.
В описанной ситуации можно сказать следующее: брали ли мазок на кишечную группу в стационаре?
Не исключена бактериальная этиология заболевания, сейчас есть клиническое улучшение, прошел острый период , но, скорее всего сохраняется воспаление кишечника, возможно, вторичная ферментативная недостаточность.
Лечение ребенок получал и получает адекватное.
В анализах - признаки воспаления (небольшое повышение лейкоцитов, соэ, ферритина (как белка острой фазы), положительный белок в копрограмме); сгущения крови (важно увеличить объем выпиваемой жидкости).
Надежда Евгеньевна, мазок не брали, просто общий осмотр, вопросы и рекомендации, + сдать кал на кишечную инфекцию, всё! анализы сами пошли сдавать по своей инициативе
Кал на кишечную инфекцию не сдавали?
Надежда Евгеньевна, сдавали, результат еще не пришел, сказали 29-30 апреля будет готов
Принятый ответ
Здравствуйте!
После изучения описания ситуации и фото анализов можно сказать следующее: белок в кале, повышенные ферритин и СОЭ в крови - это показатели воспаления в кишечнике. Повышение уровня гемоглобина обычно связано со сгущением крови на фоне диареи, временное явление.
Для уточнения ситуации требуется в первую очередь бак.посевы либо ПЦР кал ана патогенные кишечные бактерии и вирусы, так как симптоматика в первую очередь соответствует довольно тяжёлой острой кишечной инфекции. В такой ситуации выздоровление и восстановление может занимать достаточно много времени.
Дрожжевые грибки - это нормальный компонент микрофлоры кишечника, не причина проблемы.
ДЛя паразитарных инвазий такая профузная диарея и температурой 40 С также не характерна.
Кроме того, кишечные паразиты (аскариды, описторхи) не диагностируются на основании анализов крови, только по анализам кала. После нормализации самочувствия стоит сдать кал на яйца гельминтов 3-кратно с интервалом 3-5 дней методом "PARASEP", если был факт употребления речной рыбы, то лучше и дуоденальное зондирование тоже (это более точный метод диагностики описторхоза). IgG к токсокарам выявлены в небольшом количестве и, вероятно, перекрестные с аскаридами (токсокары - это аскариды кошек и собак).
Ольга Александровна, спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте! Меня зовут Ирина Владимировна, специалист в области инфекции и гепатологии.
В подобной ситуации можно сказать, что Токсокары не в диагностическом титре, такой анализ показано проконтролировать через 3 месяца, если нарастет до 4,4 (1:800) и более, то тогда уже показано лечение
Аскариды и описторхи в таком случае проверяем по калу
Ирина Владимировна, спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте ! Судя по описанию и анализам, у ребёнка была тяжёлая кишечная инфекция (скорее всего вирусная), осложнённая обезвоживанием.Длительный понос на фоне лечения чаще всего может быть побочным эффектом препаратов, реакцией кишечника на инфекцию или признаком временной нехватки ферментов. По предоставленным анализам имеются данные за высокий ферритин и гемоглобин, которые чаще всего встречаются при обезвоживании. Белок в моче и кале, временное явление после инфекции.Для исключения паразитарно инфекции рекомендуют дополнительно сдать кал на яйца гельминтов методом Парасеп 3 кратно с интервалом 3-4 дня.
Стандартно в подобных ситуациях рекомендуют обильное питье из расчёта 100 мл на 1 кг веса, это суточная потребность . Дополнительно рекомендуют соблюдение диеты с ограничением молочных продуктов , свежих овощей и фруктов.
На данный момент лечение адекватное, в подобных ситуациях его рекомендуют продолжить. Стандартно в подобных ситуациях рекомендуют наблюдение за самочувствием ребёнка, при его ухудшении рекомендуют дополнительно сдать ОАК, Биохимию крови, бак посев кала, по результатам анализов можно будет при необходимости откорректировать лечение, для этого рекомендуют очно обратиться к врачу.
Петр Николаевич, спасибо
Пожалуйста! Здоровья Вам и Вашим близким!
Похожие вопросы по теме
- 9 Ноября 20151 ответ
- 22 Ноября 20161 ответ
- 22 Сентября 20183 ответа
- 8 Декабря 201811 ответов