Глюкокортикостероидный остеопороз

Елена Кириченко29 Апреля

4.8

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте! В данном случае рекомендуется выполнение КТ-денситометрии для определения степени остеопороза с последующей консультацией эндокринолога для назначения терапии остеопороза бисфосфонатами. Без терапии остеопороза заживление компрессионных переломов может затянуться. Терапия остеопороза также снизит уровень болевого синдрома.

С результатами КТ позвоночника рекомендуется очная консультация нейрохирурга для оценки самих снимков КТ (первично можно обратиться без отца, но с диском КТ) и для определения дальнейшей тактики по поводу переломов: относительно наиболее выраженных и функционально значимых переломов позвонков можно рассмотреть вариант выполнение вертебропластики ("цементирование" под местной анестезией). После вертебропластики значительно снижается уровень болевого синдрома и таким образом профилактируется усугубление переломов, ускоряется заживление.

При вертикализации на постоянной основе рекомендуется применение жёсткого грудо-поясничного корсета. Также рекомендуется избегать длительного сидячего положения, глубокий наклонов, поднятия тяжестей.

В качестве обезболивания могут применяться сильнодействующие анальгетики (Трамадол, Габапентин, Прегабалин) по рецепту терапевта из поликлиники (можно пригласить на дом).

Мария Краснова29 Апреля

4.0

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте. По данным описания КТ выявляются множественные переломы позвонков на фоне остеопороза.
В подобных наблюдения рекомендуется проведение денситометрии для определения степени заболевания и консультация эндокринолога для назначения терапии.
Доя купирования болей целесообразно применение сильнодействующих обезболивающих препаратов , обычно рецептурных. Для назначения препаратов целесообразно обратиться к неврологу или терапевту по месту жительства ( без присутствия пациента)
Так же можно рекомендовать очную консультацию нейрохирурга с данными КТ для решения вопроса о вертебропалстике. Возможно применение специального вещества «цемента» для пластики наиболее выраженных переломов и снижения болевого синдрома.

Нурлан Иманов29 Апреля

4.0

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте
По КТ выявлены множественные компрессионные переломы грудного и поясничного отделов позвоночника, а также признаки дегенеративных изменений. Опухолевого разрушения костей позвоночника не выявлено, что говорит в пользу того, что переломы носят остеопоротический, а не метастатический характер.
Основная причина ухудшения состояния сейчас это сочетание боли от множественных переломов, выраженного остеопороза и мышечной слабости, в том числе стероидной миопатии на фоне длительного приёма дексаметазона. Для улучшения состояния основное лечение должно быть направлено на стабилизацию костной ткани и уменьшение боли. В первую очередь показана специфическая терапия остеопороза препараты типа золедроновой кислоты или деносумаба, которые замедляют разрушение костей и снижают риск новых переломов. Обязательно также восполнение витамина D и кальция под контролем анализов.
Важным этапом лечения является адекватное обезболивание, так как без контроля боли восстановление и активизация невозможны. При сильных болях могут использоваться более сильные анальгетики по назначению врача.
При множественных компрессионных переломах, как в данном случае, следует рассмотреть возможность малоинвазивного хирургического лечения вертебропластики или кифопластики. Эти процедуры позволяют стабилизировать повреждённые позвонки и часто значительно уменьшают боль, иногда уже в первые дни после вмешательства.
Дополнительно необходимо ношение жёсткого грудо-поясничного корсета для фиксации позвоночника и профилактики новых переломов. Длительный постельный режим нежелателен, так как он усиливает остеопороз и мышечную слабость.
После стабилизации состояния рекомендуют реабилитацию с лечебной физкультурой и постепенным восстановлением двигательной активности.

Сергей Тихомиров29 Апреля

4.2

Нейрохирург

Здравствуйте. У вашего отца, судя по КТ, не «остеопороз», а типичное для злокачественного процесса разрушение позвонков с множественными компрессионными переломами. Отсутствие первичного очага при таком поражении костей у мужчины 57 лет с высокой вероятностью указывает на множественную миелому. Диагноз, который подтверждается не ПЭТ или ИГХ, а электрофорезом белков крови и мочи.
Поэтому дальнейшее «продолжение онкопоиска» без обследования на миелому потеря времени. Что касается спины: дексаметазон в дозе 1,5 мг не влияет на прогрессирующую нестабильность позвонков, а нарастающая слабость в ногах говорит о высоком риске необратимого сдавления спинного мозга. Единственное, что реально может улучшить состояние и сохранить способность ходить, так это экстренная консультация нейрохирурга для выполнения вертебро- или кифопластики (цементирование сломанных позвонков). Операция малоинвазивна, быстро купирует боль и стабилизирует позвоночник. Медлить нельзя.