Что вас беспокоит?
Обильные срыгивания, аспирационная пневмония
Ребенку 2 месяца, очень сильно срыгивает, после каждого кормления иногда сразу, когда носим столбиком (не менее 10 минут), иногда через 30 минут, час, два и даже три после еды, обьем срыгиваний за раз - 3-4 столовых ложки. Пару дней назад выписали из стационара, после инцидента, когда ребенок срыгнул ночью, поперхнулся, начал издавать хрипы и по рентгену было подозрение на аспирационную пневмонию. Из лечения - 7 дней антибиотиков + обследования. Выписали нас со словами о том, что у нас не выявлено патологий и причина срыгиваний в перекармливании. По возвращению домой отслеживаю обьем за кормление - срыгивает фонтаном как от 90 мл, так и от 60. Перерыв между кормлением не менее 3 часов. Сегодня снова срыгнула через час после еды, опять поперхнулась и при вдохе снова хрипит. Я в отчаянии подскажите что делать? Как это устранить или хотя бы уменьшить и что еще нужно проверить чтобы найти причину всему этому? Ребенку 2 месяца, родилась 3290, в месяц 4500, сейчас 5100. На данный момент смешенное вскармление, днём смесь на козьем молоке - мама ко, ночью грудное Заключение из выписки: Ребенок, 1 мес, поступил в экстренном порядке с жалобами на аспирацию молоком, срыгивания и кашель. По результатам Rg ОГК заподозрена аспирационная пневмония, был начат курс антибактериальной терапии защищенными пенициллинами. При обследовании: - биохимические показатели крови в норме, незначительно снижен уровень общего белка -маркеры бактериального воспаления (СРБ, лейкоцитоз) - отрицательно -при УЗ-исследовании ОБП, структур головного мозга, эхо-признаков структурной и воспалительной патологии не выявлено -консультирован отриноларингологом, убедительных данных за стридор и ларингомаляцию не выявлено. Диагностирован острый ринофарингит. За время наблюдения на фоне антибактериальной терапии состояние с положительной динамикой в виде уменьшения кашля, улучшение носового дыхания. Обильные срыгивания вероятно обусловлены проявлением пищевой аллергии, однократно отмечалась примесь крови в стуле. На фоне терапии состояние с положительной динамикой: кашель становится реже, ребенок активен, саимочувствие не нарушено, в весе прибавляет. Этап обследования и лечения завершен. Выписывается домой под амбулаторное наблюдение.
Принятый ответ
Елизавета. добрый вечер
Ознакомилась с анамнезом младенца
Уточните пожалуйста. каков суточный объем питания?
Проводили ли УЗИ пилорического отдела желудка (это не УЗИ органов брюшной полости, а отдельное исследование), по описанию больше напоминает рефлюкс, если по УЗИ пилорического отдела он будет подтвержден. то может быть рассмотрена замена смеси на антирефлюксную
Так же описано, что однократно были прожилки крови в стуле, важно уточнить, больше они не повторялись?
Добрый вечер, нет, согласно выписке не проводилось данное узи.
В случае, если рефлюкс будет подтверждено на антирефлюксную смесь необходимо переходить полностью или давать только часть от кормления?
Кровь в стуле была однократно, маленькая прожилка после введения твердой газоотводной трубки в больнице
Как правило, достаточно небольшого введения антирефлюксной смеси, 20-30 мл в начале кормления, она более густая, соответственно лучше задерживается в ЖКТ и предотвращает обильные срыгивания
по мере роста и вертикализации ребенка подобные срыгивания постепенно проходят
Поняла, а подскажите еще пожалуйста в случае если смесь которую мы даем на основе козьего молока, а антирефлюксная будет на основе коровьего это плохо будет сказываться?
Да, в целом, смешивать смеси на коровьем и козьем молоке не рекомендуется. если рефлюкс подтвердится. то лучше уже будет перейти на смесь на коровьем молоке, так как антирефлюксной смеси на козьем молоке, увы, не производят
Поняла, а можете мне расписать, пожалуйста, примерную схему как правильно переходить со смеси на смесь и еще и при этом добавлять антирефлюкс (при необходимости). Очень боюсь навредить еще сильнее ребенку
Если рефлюкс подтверждается, то вводится антирефлюкс, в первый день 1 раз 20-30 мл. соответственно объем привычно смеси сокращается на этот объем
2 день АР смесь дается уже 2 -3 раза по 30 мл. соответственно объем смеси на "козе" так же сокращаеся на этот объем
На следующий день вводится антирефлюксная смесь по 30 мл в каждое кормление, когда даете ребенку смесь, на 4-5 день можно полностью перейти на АР смесь
Если у вас преимущественно грудное вскармливание или 50/50, то можно оставаться на ГВ + чисто антирефлюксная смесь. не вводя третью
Принятый ответ
Здравствуйте, Елизавета.
Подскажите, пожалуйста, в каком объеме кормите ребенка (я имею ввиду в каком объеме за сутки получаем смесь)?
Проводились ли контрольные взвешивания с целью определения количества молока, которое кушает малышка из груди?
Добрый вечер
Да, неделю в стационаре отслеживала. Максимальный прилив по груди - 80-100 мл в ночное время. За ночь кушает 2 раза, плюс смесь дневная по 60-90 мл, итого выходило около 800 - 850 мл за сутки
Все верно, объем питания по возрасту и в соответствии с весом составляет 850 мл/сут.
Учитывая, что ребенок срыгивает и часто, стоит выдерживать временной интервал между кормлениями не менее, чем 3 часа. Во время кормления следить за правильным захватом соски (соска), чтобы ребенок не подсасывал воздух, который является одним из главных факторов срыгивания. После кормления в вертикальное положение переводим малышку медленно, поскольку резкий переход тоже может провоцировать срыгивания. Если во время кормления ребенок издает прищелкивающие звуки языком, то стоит показать ребенка стоматологу для исключения короткой уздечки языка.
Кроме того, стоит исключить рефлюкс - проведение УЗИ желудка и пилорического отдела кишечника.
При подтверждении рефлюкса стоит рассмотреть вопрос о введении антирефлюксной смеси.
Принятый ответ
Здравствуйте, подскажите какой суточный объем смеси выдаёте малышу? Грудь только ночью? По прибавкам массы, даже с учётом срыгивания, дефицита массы нет. Рекомендуется провести УЗИ пилорического отдела желудка, для исключения пилороспазма. По выписке данного обследования не проводилось.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию можно предположить выраженный гастроэзофагеальный рефлюкс, но с учетом повторного поперхивания, хрипов на вдохе и уже бывшего подозрения на аспирацию это не выглядит ситуацией только про перекорм.
В подобных случаях обычно рекомендуют очную повторную оценку в ближайшее время, лучше через стационар или приемный покой, особенно если хрипы сохраняются, есть кашель, учащенное дыхание, посинение, вялость, отказ от еды. Нужно исключить повторную аспирацию и нарушения глотания.
Для поиска причины обычно обсуждают с педиатром и гастроэнтерологом: контроль техники кормления, подбор объема, пробу лечебной смеси при подозрении на аллергию к белку коровьего молока, оценку стула на кровь, иногда УЗИ пилорического отдела именно при срыгиваниях фонтаном. До осмотра обычно кормят меньшими объемами чаще, держат вертикально 20-30 минут, сон только на спине.
Принятый ответ
Здравствуйте.
У ребенка с частыми срыгиваниями даже на уменьшенный объем кормлений необходимо исключить пилоростеноз (делается прицельно узи пилорического отдела).
То что не выявлено маляции и др изменений- это хорошо.
Покажите ребенка гастроэнтерологу- исключить ГЭРБ ( у детей и так из-за возраста недостаточность смыкания кардии), но если есть показания, то могут назначаться как медикаментозная помощь (чтобы не было раздражения пищевода и боли), а также коррекция смеси- смесь антирефлюксная перед основным кормлением, в ней содержится камедь, она предотвращает срыгивания.
Если не помогают рекомендации, то исключают абкм (однократно прожилки крови, срыгивания- могут указывать на аллергокомпонент)- могут назначить лечебную смесь на основе гидролизата белка.
Похожие вопросы по теме
- 27 Апреля 202021 ответ
- 16 Сентября 20203 ответа
- 25 Июля 202110 ответов
- 17 Января 20221 ответ