РМЖ 1 стадии лечение

Василий Синицких29 Апреля

5.0

Терапевт, Онколог

6 150 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.
С ситуацией в целом ознакомился.
Речь идет о ранней стадии гормональночувствительной опухоли молочной железы. По результатам операции (радикальная резекция), признаков метастазов в регионарные лимфоузлы также не обнаружено.
Химиотерапия в такой ситуации не назначается
По тактике дальнейших действий, действительно в такой ситуации показ послеоперационный курс дистанционный лучевой терапии на оставшийся объем молочной железы. Также назначается длительная гормонотерапия препаратом тамоксифен. Тактика лечения является адекватной.

Юлия Починкова29 Апреля

5.0

Онколог

3 722 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!
Выполнена резекция правой молочной железы (органосохраняющее вмешательство), края резекции и регионарные лимфоузлы - чистые (pN0). При таких условиях адъювантная лучевая терапия является стандартной и обоснованной частью лечения, поскольку она значительно снижает риск местного рецидива и улучшает общую выживаемость.
Иммуногистохимический профиль: ER 8% (что соответствует ER-положительности, так как порог для положительности обычно составляет ≥1%), PR 0%, HER2 0, Ki-67 20%, Grade 2. Это гормон-рецептор-положительный (ER+) рак молочной железы, что является показанием к адъювантной эндокринотерапии.
Тамоксифен 20 мг/сутки — стандартная схема адъювантной эндокринотерапии для женщин всех возрастов с ER+ раком молочной железы.
Опухоль pT1cN0M0 — ранняя стадия.
ER+ — благоприятный прогноз.
Отсутствие мутаций BRCA1/2 — не требуется платиновая химиотерапия.
Ki-67 20% и Grade 2 — не являются абсолютными показаниями к химиотерапии при таких размерах опухоли и отсутствии поражения лимфоузлов.
Вывод: при Вашем профиле химиотерапия не является обязательной и может быть рассмотрена только в случае, если консиулиум сочтет наличие Ki-67 20% и Grade 2 достаточными неблагоприятными факторами. Однако на основании представленных данных назначение химиотерапии не обосновано и не требуется.
Прогноз для жизни отличный.

Владислав Водолазский30 Апреля

5.0

Маммолог, Онколог

42 884 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте

По поводу ИГХ:

Положительные рецепторы к прогестерону и эстрогену - говорит о том, что опухоль гормоночувствительная

HER2 - отрицательный - значит нет экспрессии патологического онкобелка HER2

KI67 - это индекс пролиферации - показывает сколько клеток в% делится в настоящий момент времени.

Данные ИГХ - указывают на люминальный вариант рака молочной железы
Значение Ki67 - пограничное - но всё же, уровень 20% в пользу люминального В подтипа.

Учитывая первую стадию заболевания, отсутствие поражения лимфоузлов, отсутствие grade 3 и Ki67 менее 30% - как правило, рекомендуется лучевая терапия и длительная гормонотерапия ИА или Тамоксифеном. Химиотерапия НЕ показана

Прогноз - самый благоприятный

Александра Босых30 Апреля

3.6

Онколог

6 260 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.
По описанию данных гистологии и ИГХ речь идёт о Люминальном В HER2 отрицательном типе злокачественного процесса молочной железы.
Учитывая ранню стадию, G2, низкий Ki67, и отсутствие поражения регионарных лимфоузлов - проведение химиотерапии не требуется. Основное лечение - это лучевая терапия и гормональная терапия.

Ярослава Сухова30 Апреля

5.0

Терапевт, Онколог

3 992 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте.
При органосохраняющей операции при pT1cN0, ER‑положительном, HER2‑отрицательном раке стандартно показаны лучевая терапия и гормонотерапия. В вашем случае проведение химиотерапии не является обязательным.

Алексей Клюкин30 Апреля

5.0

Онколог

10 859 консультаций

Здравствуйте. Назначенное лечение в целом соответствует стандартам, после органосохраняющей операции при гормон-чувствительном, HER2-негативном варианте обычно проводят лучевую терапию и эндокринотерапию (тамоксифен), чтобы снизить риск местного рецидива и контролировать заболевание.
Химиотерапия в такой ситуации не всегда нужна, при небольшом размере опухоли, чистых лимфоузлах и умеренном Ki-67 её чаще не назначают.

Алена Рябоконь30 Апреля

2.7

Маммолог, Онколог

3 558 консультаций

Ольга, здравствуйте! Нет, химиотерапия не назначается и будет избыточной в этом случае. В вашей опухоли если специфические рецепторы к эстрогену, что дает возможность воздействия на опухоль с помощью гормональной терапии, она переносится намного лучше, но назначается длительно (минимум 5 лет). После резекции всегда проводят лучевую терапию на молочную железу.

То есть ваше лечение должно выглядеть так - резекция с биопсией сигнального лифмоузла + лучевая + длительная гормональная терапия.