РМЖ 1 стадии лечение

Василий Синицких29 Апреля

5.0

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте.
С ситуацией в целом ознакомился.
Речь идет о ранней стадии гормональночувствительной опухоли молочной железы. По результатам операции (радикальная резекция), признаков метастазов в регионарные лимфоузлы также не обнаружено.
Химиотерапия в такой ситуации не назначается
По тактике дальнейших действий, действительно в такой ситуации показ послеоперационный курс дистанционный лучевой терапии на оставшийся объем молочной железы. Также назначается длительная гормонотерапия препаратом тамоксифен. Тактика лечения является адекватной.

Юлия Починкова29 Апреля

5.0

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте!
Выполнена резекция правой молочной железы (органосохраняющее вмешательство), края резекции и регионарные лимфоузлы - чистые (pN0). При таких условиях адъювантная лучевая терапия является стандартной и обоснованной частью лечения, поскольку она значительно снижает риск местного рецидива и улучшает общую выживаемость.
Иммуногистохимический профиль: ER 8% (что соответствует ER-положительности, так как порог для положительности обычно составляет ≥1%), PR 0%, HER2 0, Ki-67 20%, Grade 2. Это гормон-рецептор-положительный (ER+) рак молочной железы, что является показанием к адъювантной эндокринотерапии.
Тамоксифен 20 мг/сутки — стандартная схема адъювантной эндокринотерапии для женщин всех возрастов с ER+ раком молочной железы.
Опухоль pT1cN0M0 — ранняя стадия.
ER+ — благоприятный прогноз.
Отсутствие мутаций BRCA1/2 — не требуется платиновая химиотерапия.
Ki-67 20% и Grade 2 — не являются абсолютными показаниями к химиотерапии при таких размерах опухоли и отсутствии поражения лимфоузлов.
Вывод: при Вашем профиле химиотерапия не является обязательной и может быть рассмотрена только в случае, если консиулиум сочтет наличие Ki-67 20% и Grade 2 достаточными неблагоприятными факторами. Однако на основании представленных данных назначение химиотерапии не обосновано и не требуется.
Прогноз для жизни отличный.

Владислав Водолазский30 Апреля

5.0

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте

По поводу ИГХ:

Положительные рецепторы к прогестерону и эстрогену - говорит о том, что опухоль гормоночувствительная

HER2 - отрицательный - значит нет экспрессии патологического онкобелка HER2

KI67 - это индекс пролиферации - показывает сколько клеток в% делится в настоящий момент времени.

Данные ИГХ - указывают на люминальный вариант рака молочной железы
Значение Ki67 - пограничное - но всё же, уровень 20% в пользу люминального В подтипа.

Учитывая первую стадию заболевания, отсутствие поражения лимфоузлов, отсутствие grade 3 и Ki67 менее 30% - как правило, рекомендуется лучевая терапия и длительная гормонотерапия ИА или Тамоксифеном. Химиотерапия НЕ показана

Прогноз - самый благоприятный

Александра Босых30 Апреля

3.6

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте.
По описанию данных гистологии и ИГХ речь идёт о Люминальном В HER2 отрицательном типе злокачественного процесса молочной железы.
Учитывая ранню стадию, G2, низкий Ki67, и отсутствие поражения регионарных лимфоузлов - проведение химиотерапии не требуется. Основное лечение - это лучевая терапия и гормональная терапия.

Ярослава Сухова30 Апреля

5.0

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте.
При органосохраняющей операции при pT1cN0, ER‑положительном, HER2‑отрицательном раке стандартно показаны лучевая терапия и гормонотерапия. В вашем случае проведение химиотерапии не является обязательным.

Алексей Клюкин30 Апреля

5.0

Онколог

Здравствуйте. Назначенное лечение в целом соответствует стандартам, после органосохраняющей операции при гормон-чувствительном, HER2-негативном варианте обычно проводят лучевую терапию и эндокринотерапию (тамоксифен), чтобы снизить риск местного рецидива и контролировать заболевание.
Химиотерапия в такой ситуации не всегда нужна, при небольшом размере опухоли, чистых лимфоузлах и умеренном Ki-67 её чаще не назначают.

Алена Рябоконь30 Апреля

2.6

Онколог

Ольга, здравствуйте! Нет, химиотерапия не назначается и будет избыточной в этом случае. В вашей опухоли если специфические рецепторы к эстрогену, что дает возможность воздействия на опухоль с помощью гормональной терапии, она переносится намного лучше, но назначается длительно (минимум 5 лет). После резекции всегда проводят лучевую терапию на молочную железу.

То есть ваше лечение должно выглядеть так - резекция с биопсией сигнального лифмоузла + лучевая + длительная гормональная терапия.