Колопроктолог или Гастроэнтеролог

Инна Бугакова30 Апреля

4.3

Принятый ответ

Добрый день, меня зовут Инна Николаевна, я врач-общей практики. Ознакомилась с вашим вопросом.
Ситуация сложная , Ваши предположения, особенно диссинергии мышц тазового дна, вполне обоснованна
В таких случаях Вам нужен колопроктолог, обязательно расскажите про «выпирание кольцом» и отсутствие позывов. В норме стул должен быть от 3 раз в день до 3 раз в неделю. 7 дней это хронический запор, который ведет к каловой интоксикации и растяжению кишки, из-за чего Вы потом не чувствуете наполнение. Подключать мышцы живота нужно лишь слегка, а если Вы «давите», а ничего не выходит это и есть признак диссинергии (мышцы выхода заблокированы). Слизистая кишки в момент натуживания смещается слишком сильно, перекрывая просвет как клапан. Именно поэтому возникает чувство, что «что-то мешает».
Мочеиспускание только сидя, может быть связано с перенапряжением мышц тазового дна, когда они в постоянном спазме, это зажимает и прямую кишку, и мочеиспускательный канал.
Массаж простаты направлен на лечение простатита, с опорожнением кишечника не поможет. Помочь пальцем это временная мера, которая при частом использовании приводит к тому, что кишка окончательно разучится работать самостоятельно. Фаллоиметатором Вы сделаете только хуже + повредите слизистую или спровоцируте разрыв внутренних геморроидальных узлов.
В Вашем возрасте это можно полностью восстановить, но одни слабительные тут не помогут , необходимо начать с очного приема проктолога.

Фатима Гаджиева30 Апреля

4.0

Принятый ответ

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией

В таких случаях в первую очередь необходим обязательный очный осмотр проктолога с выполнением ректороманоскопии. Также специалист может назначить колоноскопию для более углубленной оценки состояния толстой кишки, перенесенные в детстве операции не являются противопоказанием при отсутствии доказанной выраженной спаечной болезни

Массаж простаты в таких случаях не показан, и такие манипуляции могут ухудшить состояние за счёт усугубления дисфункции мускулатуры тазового дна

С высокой вероятностью приоритетной проблемой является дисфункция мускулатуры тазового дна и нарушение продвижения каловых масс, сопутствующими проблемами становятся возможный геморрой и ректоцеле, выпадение слизистой прямой кишки

Наличие/отсутствие калового завала будет понятно при осмотре проктолога, отсюда и принимается решение о необходимости очистительной клизмы

Макрогол в таких случаях хороший выбор для обеспечения более мягкой консистенции стула, он не мешает продвижению кала, плотный кал не продвигается лучше, наоборот, дополнительно травмирует слизистую

Уточните, пожалуйста, в детстве запоры не беспокоили?
Они появились четко 15 лет назад? С чем можете связать? Какие-либо препараты, средства употребляете?

С тримедатом пока не спешим до осмотра проктолога

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Михаил Ивашев30 Апреля

5.0

Принятый ответ

Здравствуйте. В данной ситуации рекомендовал бы очный осмотр проктолога. Все дальнейшие обследования - после очного осмотра.

Никакие инородные тела, включая фаллоимитатор, вводить в прямую кишку для стимуляции- не поддерживаю. Применение крупногабаритных анальных приспособлений может привести в дальнейшем к недержанию каловых масс, травмам и воспалению прямой кишки, может повредить анальное кольцо. Есть суппозитории, их можно применять по назначению.

Можно рассмотреть Форлакс и увеличить питьевой режим - важно для моторики. Остальные препараты до очного осмотра не рекомендовал бы.

Колоноскопию частично может заменить капсульная эндоскопия.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Юлия Рудоманова30 Апреля

5.0

Принятый ответ

Игорь,здравствуйте
В вашей ситуации правильнее будет начать с колопроктолога, потому что основные жалобы связаны с актом дефекации, ощущением препятствия и выпячиванием в области ануса, а уже параллельно или после первичного осмотра подключить гастроэнтеролога для оценки моторики кишечника и исключения «медленного транзита».

По описанию действительно больше похоже на диссинергию мышц тазового дна, когда мышцы при попытке опорожнения работают несогласованно, плюс возможна гипочувствительность и перерастяжение прямой кишки из-за длительных запоров, также вероятны внутренние геморроидальные узлы или слизистый пролапс, что и даёт ощущение «что-то мешает» и выпячивание кольцом.
Ваши операции в детстве могут давать спаечный фактор, но он чаще вызывает боли и эпизоды непроходимости, а не столько нарушение самого акта дефекации, поэтому это вторично, но учитывать нужно.

Из обследований логично: осмотр колопроктолога, пальцевое исследование, затем при необходимости аноректальная манометрия и тест с баллоном для подтверждения диссинергии, колоноскопия по показаниям обычно безопасна даже после операций, но решается индивидуально, иногда начинают с менее инвазивных методов.
Макрогол вы принимаете правильно, стандартно 1-2 пакета в сутки, но он только размягчает стул и не решает проблему координации мышц, поэтому и есть ощущение «мягко, но не выходит».

Фортранс подходит только для разовой очистки перед обследованиями и не лечит причину, часто после него ситуация возвращается.
Тримебутин можно пробовать, обычно 200 мг 3 раза в день до еды курсом 3-4 недели, но его эффект при диссинергии ограничен.
Массаж простаты или любые попытки «растянуть» сфинктер самостоятельно не помогут и могут навредить.

Самое эффективное лечение при таком механизме - это БОС-терапия (биофидбек), где учат правильно расслаблять мышцы при дефекации.
Дополнительно важен режим - попытка в туалет каждый день после еды, подставка под ноги (поза «на корточках»), не тужиться чрезмерно, пить воду 1,5-2 л.

Екатерина Макарова30 Апреля

4.0

Здравствуйте
Учитывая Ваши жалобы рекомендовано очно обратится к специалисту для осмотра и определения дальнейшей тактики лечения
В городе Симферополь рекомендую обратиться в клинику «Д-плюс» к колопроктологу Воронкову Денису Евгеньевичу

Применение фаллоимитатора не рекомендовано.
Применение Макрогола возможно в таких случаях для смягчения консистенции кала. Также важно пить достаточное количество жидкости в расчете 30мл/кг/сут