Что вас беспокоит?
Замучала мигрень
Здравствуйте, дорогие врачи! Мой опыт мигреней идёт с подросткового возраста, лет с 13: стучало пол головы, невозможная боль захватывала глаз, спасалась цитрамоном. Такие мигрени были примерно раз в пол года, потом с 20 лет мигрени стали с частотой раз в пол года примерно. В беременность совсем мигреней не было. После родов, 2 года назад начала принимать КОК по показаниям ( эндометриоз), год всё было нормально- может пару раз случилась мигрень и всё. Последние пол года мигрень чуть ли не через день, снимаю пенталгином за 2 раза, в 1 день может быть с 1 стороны, в другой день - с противоположной. Попробовала спрей Эксенза, помогло почти сразу и возникла ужасная побочка сразу: тяжело двигать глазами, свело нижнюю челюсть и глотать, прошло через 3 часа. Это точно не тревожные симптомы: пульс-65, ситуация - 98. Могла это быть аллергия? Отёка не было, но я выпила цетрин. Всё мигрени без ауры. Но когда недосып или сильно устану бывает аура без мигрени в виде колец, зигзагов. Я только бросила кок. Вопросы: 1. Есть ли способ профилактики мигрени? 2. Мне совсем нельзя КОК? 3 . Это у меня побочка на триптаны или аллергия? Можно ли их мне? 4. Опасна ли аура без мигрени?
Принятый ответ
Здравствуйте. Если приступы мигрени возникают часто или они ухудшают качество жизни, трудоспособность, простого купирования боли недостаточно. В таких случаях назначают профилактическую терапию.
Для подбора препаратов и дозировки рекомендуется очная консультация невролога. Врач подберет препарат с учетом сопутствующих заболеваний и особенностей организма.При мигрени рекомендовано ведение дневника головной боли (мигребот в телеграм канале),на просторах интернета. Это поможет лечащему врачу правильно назначить лечение.
Современные возможности профилактики включают:
· Антидепрессанты с противоболевым эффектом: (например, Амитриптилин, Венлафаксин).
· Бета-блокаторы: (например, Метопролол, Пропранолол).
· Ботулинотерапия (инъекции ботулотоксина типа А): Назначается при хронической мигрени (когда головная боль длится 15 и более дней в месяц).
· Моноклональные антитела: (например, Аджови, Иринекс (Эренумаб)). Современная высокоспецифичная группа препаратов, блокирующих пептид, связанный с геном кальцитонина (CGRP) ключевое звено в развитии мигрени.
· Гепанты: (например, Нуртек (Римегепант)). Новая группа препаратов для острого и профилактического лечения, также воздействующая на CGRP-рецепторы.
Поскольку бывает аура (кольца, зигзаги при усталости), комбинированные оральные контрацептивы (с эстрогеном)обычно не назначают из-за повышения риска ишемического инсульта. Альтернатива для эндометриоза это прогестиновые препараты (мини-пили, ВМС с левоноргестрелом), они не повышают риск инсульта.
Это не аллергия на спрей ,а побочный эффект триптана. Это не опасно, но очень неприятно. существуют другие триптаны ,например суматриптан таблетки.
Я забыла написать, что у меня аномалия Киари1 степень, может ли это влиять на мигрень?
Аномалия Киари 1 степени может влиять на мигрень только как фактор коморбидности (повышенная частота совпадения), но не является её прямой причиной. Лечить мигрень в данном случае рекомендуется стандартно
А ещё такой вопрос: можно не бояться обычной мигрени? А то я уже помирать собралась: на этой неделе было 3 приступа 🤣
Я имею ввиду риск инсульта с каждой мигренью))
обычную мигрень (без ауры) бояться не нужно. Она не убивает и не калечит мозг. Риск инсульта при ней не повышен
У меня ещё бывает аура без мигрени, когда сильно устану, её тоже саму по себе не нужно бояться? Спасибо большое за ответы))))
Она сама по себе не опасна, не переходит в инсульт и не повреждает мозг.
При мигрени с аурой с осторожностью рекомендуют принимать коки
Спасибо Вам большое!))
Принятый ответ
Здравствуйте.
При мигренозной ауре КООК нельзя, так как повышается риск инсультов и тромбозов из -за особенностей формирования мигренозного приступа и действия КОК.
С гинекологом можно подобрать контацептив на основе прогестерона ( спираль мирена, минипили и др)
Вариантов профилактики мигрени также много:
1. Таблетированная
— антиконвульсанты (топиромат, вальпроевая кислота)
-бета блокаторы (пропранолол, метопролол)
-противоболевые антидепрессанты (амитриптилин, венлафаксин)
-блокаторы медленных кальциевых каналов (кандесартан)
-гепанты ( нуртек, кьюлипта)
2. Инъекционная
— моноклональные антитела (иринекс, аджови) подкожные инъекции 1раз в месяц или 1 раз в3 месяца
-ботулотоксин 195 ед при хронической головной боли (от 15 дней в месяц от 3х месяцев и более) по протоколу PREEMT
Самое важное вовремя и правильно купировать приступ:
— в первые 20-30 мин от начала головной боли, допустимо до часа (но эффективность ниже),
-выпить адекватную дозировку (например, у ибупрофена 400-800мг),
-сначала купировать тошноту, если есть такой симптом (укол или таблетка церукала, домперидона), а затем мин через 5-10 таблетка от головной боли.
Чем купируем:
-НПВС (аспирин 1000мг, парацетамол 500-1000мг, ибупрофен 400-800мг, диалрапид 50-100мг, дексалгин) Для снятия боли выбираем однокомпонентный препарат (не спазмалгон и не цитрамон, тк они увеличивают риск медикаментозной головной боли). Парацетамол и кофеин могут усилить действие другого препарата.
— если НПВС не помогают, то используем триптаны (суматриптан, элетриптан, капориза, релонова, золмитриптан, спрей эксценза). Не чаще 10 дней в месяц (если чаще, риск медикаментозной головной боли)
-гепанты (нуртек, кьюлипта)
Как понимаем, что препарат эффективен? -снял приступ в 2х из 3х случаев.
Аура при мигрени не опасна -это обратимое явление.
На эксцензу описали побочные эффекты. Это также не опасно, просто надо подбирать другой триптан
Подскажите, а может мигрени провоцировать перепад давления: я часто наклоняюсь к ребёнку и беру его на руки (12 кг) и в эти моменты как бы пульсирует в голове
Или что это может быть?
это не перепад давления. При обычной физ активности мигрень может усиливаться, при наклонах при мигрени часто ощущается пульсация. Такая ситуация возможна
Принятый ответ
Здравствуйте.
Действительно, у вас данные за мигренозного характера головные боли . Мигрень купируется приемом триптанов в течение 30 минут от начала головной боли . Принять 50 мг Суматриптана . Если боль не проходит, дополнительно принять еще 50 мг . Триптаны принимать не чаще 3- х раз в неделю . В вашем случае не исключена индивидуальная реакция на препарат .
В качестве профилактики мигреней рекомендую пропить курсом антидепрессанты с противоболевым эффектом, такие как Венлафаксин или Дулоксента . Курс приема не менее 3- х месяцев .
Все эти препараты рецептурные . Вам нужен невролог - цефалголог , который сможет вам назначить лечение .
Я забыла написать, что принимаю Ламотриджин как раз год, может ли он провоцировать мигрень?
Нет , данный препарат не влияет на кратность мигреней
Подскажите, а может мигрени провоцировать перепад давления: я часто наклоняюсь к ребёнку и беру его на руки (12 кг) и в эти моменты как бы пульсирует в голове.
Тоже нет . Какие- то бытовые действия нет . Влияет стресс , нагрузка физическая , эмоциональная , недосып , обострение хронических заболеваний
Принятый ответ
Здравствуйте.
. Есть ли способ профилактики мигрени? да
Если дней с мигренью больше 8 , то рекомендуют начать профилактическую терапию
Профилактическое лечение включает :
1. Бета-блокаторы
-пропранолол 80-120 мг( при АД выше 100/70, пульсе выше 60)
-метопролол 100 мг
2. Ингибитор АТ рецепторов
-кандесартан 8-24 мг
3. Антидепрессанты
-ТЦА: амитриптилин 12,5-75 мг
-СИОЗСН: венлафаксин 150 мг
4. Антиконвульсанты
- топирамат 100 мг
-вальпроевая кислота до 1500 мг
5.ботулинотерапия минимум в течение года выполняется
6. Моноклональные антитела к CGRP или его рецептору (эренумаб и фреманезумаб) п/к инъекции ежемесячно
7.Гепанты( кьюлипта, нуртек)
2. Мне совсем нельзя КОК? если бывает аура -коки противопоказаны.
3 . Это у меня побочка на триптаны или аллергия? Можно ли их мне? побочка на эксензу,но есть другие триптаны. может быть индивидуальная непереносимость эксензы.
4. Опасна ли аура без мигрени? если курить и пить коки увеличивает риск возникновения инсульта
Принятый ответ
Здравствуйте!
Если приступов головной боли более 8 раз в месяц(или 2-х раз в неделю) или 4 или более дней с головной болью в месяц, когда головная боль значительно нарушает качество жизни пациента, обычно применяется профилактическая терапия.
Это антидепрессанты с противоболевым эффектом(венлафаксин, амитриптилин)
Антиконвульсанты(топирамат)
Бета-блокаторы(метопролол, пропранолол)
Антагонисты рецепторов ангиотензина II(кандесартан)
Ботулинотерапия по протоколу PREEMPT
Моноклональные антитела(аджови и иринэкс)
Гепанты(кьюлипта, нуртек)
При мигрени с аурой кок обычно противопоказаны, так как они повышают риск ишемического инсульта.
Можно рассмотреть другие препараты с гестагенами(лакнинет, чарозетта и тд), либо мирену.
По описанию специфическое побочное действие триптанов (они сужают сосуды не только в головном мозге, но и могут вызывать спазм мышц). Цетрин тут не помогает.
Сама по себе аура не опаснее обычного приступа мигрени с головной болью.
Подскажите, то есть можно не бояться обычной мигрени, что будет инсульт? А то я уж помирать собралась 🤣
Я забыла написать, что принимаю Ламотриджин, мог ли он спровоцировать?
Если не принимать кок и не курить сама по себе аура не опасна.
Ламотриджин не мог спровоцировать мигрень, этот препарат иногда используют как профилактику ауры при мигрени.
Подскажите, а может мигрени провоцировать перепад давления: я часто наклоняюсь к ребёнку и беру его на руки (12 кг) и в эти моменты как бы пульсирует в голове
Или что это может быть?
Нет, пульсация в голове это слышимость собственных сосудов, может быть у абсолютно здоровых людей.
Здравствуйте! КОК при мигрени с аурой противопоказаны из-за риска инсульта. При мигрени без ауры (как у вас) их иногда назначают, но с осторожностью, после консультации невролога. Эксенза (алмотриптан) вызвал не аллергию, а редкий побочный эффект спазм жевательной мускулатуры (тризмальные реакции). Вам не противопоказаны другие триптаны, например, суматриптан или ризатриптан. Аура без мигрени безопасна, но требует наблюдения невролога.
Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, алкоголь, кофе, сыр, шоколад, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot)
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot)
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков
- регулярная физическая активность (кардиотренировки 3 раза в неделю по 45 мин.)
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»
Профилактическое лечение головной боли может включать:
- противоболевые антидепрессанты, например: Венлафаксин
- Применение моноклональных антител к CGRP (при мигренозных приступах более 4 раз в месяц)
- Фреманезумаб (Аджови)3 последовательные инъекции - оценка эффективности, терапия 12-18 месяцев
- Эренумаб (Иринекс)
- Применение Ботулинотерапии по протоколу PREEMPT
Похожие вопросы по теме
- 2 Июня 202022 ответа
- 23 Апреля 20213 ответа
- 11 Мая 202221 ответ
- 19 Июня 202223 ответа