Дакриоцистит сохраняется после зондирования

Елена Халеева30 Апреля

5.0

Офтальмолог

Здравствуйте!
Возможно у ребенка сохраняется суженное состояние носослезного канальца (анатомическая особенность). Проба на проходимость обязательна, что бы точно убедиться в отсутствии необходимости повторного зондирования.
При воспалении в носу возникает отек, который дополнительно сужает просвет канальца и появляется слезотечение и гноение.
С ростом малыша просвет канальца может прийти к норме.
Все, что высеивается из конъюнктивы при гноении может попадать восходящим путем при воспалении в лор-органах, возможно есть смысл проконсультироваться у Лора для исключения хронического воспаления.

Елена Пыжьянова30 Апреля

3.9

Офтальмолог

Здравствуйте! Если есть периоды, когда слеза не стоит, скорее всего канал проходим, однако он может быть анатомически узким, поэтому в период ОРВИ или при прорезывании зубов даже небольшой отёк вызывает закрытие канала и слезостоянте.

Выжидательная тактика в данном случае оправдана,так как с ростом ребёнка каналы становятся более широкими и ориентируются более вертикально. Проблема может уйти сама. Если к 2-3 годам проблема сохраняется, то выполняется операция стентирования канала: в канал вводят специальную трубочку (стент) , который помогает сформировать более широкий канал.

Сейчас в момент, когда слеза застаивается, её можно регулярно убирать ватным диском, смоченным водным раствором фурацилина, а для профилактики инфекции рекомендуется на этот период использовать антисептики : пиклоксидин или окомистин по 1 кап 4-6 раз в день.

Анастасия Кодинцева30 Апреля

4.4

Офтальмолог

Принятый ответ

Здравствуйте. Изучила вашу ситуацию. Зондирование вероятно восстановило проходимость, но бактерии могут сохраняться в складках слизистой канала. Как только отменяют антибиотики, инфекция возвращается, особенно на фоне насморка (отек слизистой носа перекрывает канал). Повторное зондирование без визуализации может не помочь. В подобных ситуациях обычно рекомендовано сделать КТ слезных путей с контрастом и промывание канала с посевом промывных вод для точного подбора антибиотика. Если анатомия в норме, может потребоваться интубация (установка силиконовой трубочки) на 2-3 месяца. Массаж при насморке делать полезно — он улучшает отток. Покажитесь детскому ЛОР-хирургу для оценки полости носа. Выздоравливайте.

Анна Гоженко30 Апреля

2.2

Офтальмолог

Здравствуйте, ознакомилась с Вашей ситуацией.
Если гнойные выделения останутся, то всё таки нужно будет сделать повторное зондирование, чтобы не было осложнений. А массаж почаще выполняйте, даже после зондирования второго, чтобы не образовались спайки.
Перед каждым кормлением желательно делать.
Проба на проходимость нужна, чтобы определить проходимы ли вообще слезные пути.
При насморке ситуация усугубляется, возникает дополнительный отек и слеза еще хуже оттекает.

Еияд Хиллис30 Апреля

Офтальмолог

Принятый ответ

Здравствуйте.
в таком случае с рецидивирующим дакриоциститом у ребёнка требует комплексного подхода но постоянное воспаление и выделение гноя после прекращения лечения могут быть связаны с несколькими факторами, типа Неполная проходимость слёзно-носового канала. Даже после зондирования может сохраняться сужение или спайки в канале, что препятствует нормальному оттоку слезы. Это создаёт условия для застоя жидкости и размножения бактерий.
Анатомические аномалии. Искривление носовой перегородки, полипы, гипертрофия слизистой носа или другие аномалии строения могут мешать оттоку слезы.
Сопутствующая патология ЛОР-органов. Ринит, синусит, аденоиды могут провоцировать отёк слизистой и нарушение проходимости слёзных путей.
Что делать
Необходимо провести комплексное обследование для уточнения причины рецидивов:Проба Веста — тест на проходимость слёзно-носового канала. В глаз закапывают раствор колларгола, а в ноздрю помещают ватный тампон. Если через 10–15 минут тампон окрасится, проходимость сохранена.
Эндоскопическое исследование носа и слёзных путей для выявления анатомических аномалий.
возможно даже Компьютерная томография в случае подозрения на сложные анатомические нарушения.
Повторный бактериологический посев отделяемого из глаза с определением чувствительности к антибиотикам. Это поможет подобрать эффективное лечение, если возбудители стали резистентными.
Консультация ЛОР-врача обязательно.

Анастасия Карайченцева30 Апреля

5.0

Офтальмолог

Здравствуйте. Желательно проверить проходимость носослезного протока с помощью специальной пробы Веста. Если проба покажет не непроходимость, а сужение, то тактика выжидательная - по мере роста лицевых косточек канал расширится и симптомы пройдут, а до того момента нужно будет помогать массажем и каплями. Возможно есть именно анатомическое сужение, поэтому зондирование не по огло и нужно ждать пока перерастет. Пока в подобных случаях рекомендуетсяпротирать глазик ватными дисками, смоченным в растворе фурацилина. Растворить таблетку на стакан воды, смочить ватный диск и протирать прикрытый глаз в направлении от виска к носу. Затем подушечкой указательного пальца у внутреннего угла глаза ближе к переносице проводить легкими толчкообразными массирующими движениями именно сверху вниз 6-8 раз. Затем закапывать антисептические капли Окуларис-антисепт или Бактавит или Пикторид 4-6 раз в день длительно. После закапывания капель необходимо дать ребенку грудь и/ или бутылочку, чтобы ребенок своими сосательными движениями стимулировал работу носослезного протока. Такую процедуру желательно почти перед каждым кормлением делать, минимум 6 раз в день. При сильном нагноении Тобрисс 4 раза в день 7 дней или Азибакта 2 раза в день 3 дня, потом опять вернуться к антисептическим каплям. Пишите, если остались вопросы, буду рада помочь.