У мужа сильная боль в пояснице, травма пальца

Нурлан Иманов1 Мая

4.0

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте
По мрт грыжи дисков по типу экструзий L4/L5 , деформирует дуральный мешок и влияет на корешки с обеих сторон
L5/S1, более выражена справа, с компрессией обоих корешков и значимым сужением позвоночного канала Клинически это соответствует текущим симптомам. Усиление боли на фоне лечения говорит о продолжающемся механическом сдавлении нервных структур.
С учётом МРТ и симптомов ситуация находится в зоне, где возможно как консервативное лечение, так и оперативное. Операция не обязательна по факту МРТ, но становится вероятной, если боль и онемение нарастают
появляется слабость в ноге
развивается стойкий неврологический дефицит
Экстренных признаков по описанию нет, поэтому речь чаще идёт о плановой оценке нейрохирурга, а не срочной операции.
Консервативное лечение допустимо и обычно продолжается на этом этапе, но важно понимать, что препараты снимают воспаление и спазм, однако не устраняют саму компрессию нерва.
По МРТ кисти показывает посттравматические изменения суставов. Это состояние в большинстве случаев лечится консервативно покоем, противовоспалительной терапией и последующей реабилитацией. Хирургическое лечение обычно не требуется.
В целом по позвоночнику прогноз зависит от динамики неврологических симптомов. При стабилизации состояния возможно лечение без операции, при ухудшении наиболее эффективным методом становится хирургическая декомпрессия, после которой восстановление обычно занимает от 4 до 8 недель с постепенным возвращением к активности.

Сергей Тихомиров1 Мая

4.2

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"

Судя по МРТ пояснично-крестцового отдела, у вашего мужа не просто боль, а вполне конкретная проблема: грыжи дисков L4/L5 и L5/S1 по типу экструзии (8 мм и 5,5 мм) с компрессией корешков и сужением позвоночного канала до 0,9 см на уровне L5-S1. Именно этим объясняются прострелы и онемение в правой ноге.
Вопрос хирургии или консервативного лечения решается так: если онемение и слабость в ноге нарастают, то операция (микродискэктомия) откладывать не стоит, причем доказательная база говорит, что при стойком радикулярном синдроме больше 6–8 недель она эффективнее любых уколов. Если дефицит не прогрессирует, можно попробовать консервативную терапию, но экструзия 8 мм и стеноз сами не рассосутся. Операция рутинная для 35-летнего, реабилитация: щадящий режим 2–6 недель, полное восстановление до года, риски невысоки.
Из назначенных уколов: мовалис (НПВП) имеет смысл, калмирекс (трамадол) допустим кратковременно, мильгама слабое обоснование, алфутоп пустая трата денег.
Пока ждете приема: спать на боку с подушкой между колен или на спине с валиком под колени, не наклоняться с круглой спиной, не поднимать тяжести, не сидеть дольше 20 минут.
По пальцу руки: хирургия не нужна, достаточно гелей НПВП, тейпирования и ЛФК, но если через полгода не сгибается, то показать кистевому хирургу.

Сергей Люлин2 Мая

4.6

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте. Картина МРТ формированию стеноза позвоночного канала на уровняхL4–L5 и L5–S1 с компрессией корешков. Это объясняет наличие боли в виде прострелов и онемение в ноге.
Консервативное лечение возможно, но при такой выраженности процесса (прогрессирование боли и неврологических симптомов) его эффективность ограничена. Если в ближайшие 2–4 недели нет улучшения, то оперативное лечение является более обоснованным. Риск осложнений оперативного лечения низкий, госпитализация обычно на срок около недели, активизация в первые сутки, возврат к обычной активности в течение ближайших 4-6 недель.
До консультации обычно рекомендуется продолжить НПВС и миорелаксанты. Алфлутоп и витамины вторичны, избегать сидения и наклонов, положение лёжа с согнутыми ногами, кратковременно можно использовать корсет
Что касается пальца — МРТ соответствует тендинопатии и посттравматическим изменениям с приоритетом консервативного лечения (ортез, ЛФК кисти, НПВС).

Елена Кириченко2 Мая

4.8

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте! По результатам МРТ ПОП описывается крупная грыжа диска L5-S1, которая грубо сдавливает нервный корешок, иннервирующий ногу, поэтому есть симптомы в ноге.

Стандартной рекомендацией по поводу оперативного лечения является неэффективность консервативной терапии и сохранение боли в ноге в течение 3 месяцев, либо возникновение слабости в ноге в любой период времени. Следовательно, на сегодняшний момент в данном случае показано решение вопроса об оперативном лечении.
Если за 3 месяца болевой синдром в ноге не проходит, значит, ситуация в позвоночнике не может уже самостоятельно улучшиться без вмешательства извне.

Объем оперативного вмешательства и сроки реабилитации определяются по самим снимкам МРТ. Средний срок восстановления от 3 до 6 месяцев после операции. Операция в таких случаях выполняется в плановом порядке.

Оставить препараты по назначению врача можно, но это временная мера, не способная повлиять на ситуацию в позвоночнике и на грыжу диска.

В таких случаях рекомендуется применение полужесткого ортопедического корсета на поясницу, а также избегать наклонов к полу, поднятия и ношение тяжестей, длительного сидячего положения.