Что вас беспокоит?
Возможна ли воздушная эмболия через периферическую вену и смерть спустя двое суток?
Здравствуйте. Была тяжелая пациентка, с высоким превышением результатов анализов (СРБ 180, лейкоциты 30 и тд), онкологией и массивной ТЭЛА. Но кстати анализы чуть чуть улучшались за неделю лечения (напр, лейкоциты дошли до 20). Пациентка лежачая, но разговаривать могла и тд. В прошлую пятницу с утра было несколько капельниц. Одна капельница закончилась и потом медсестра (студентка или новенькая) забыла спустить воздух с системы и сразу переставила ее в другой флакон. Соответственно, я так понимаю, в системе был воздух и он попал в вену. Пациентка ближе к концу капельницы начала кашлять, но кашель у нее и был ранее периодический. Никаких других симптомов не было, т.е. она продолжала разговаривать, есть и тд. Потом ближе к обеду пришел врач оценить состояние, состояние было удовлетворительным, могла разговаривать, сатурация была хорошей - 95-96, давление или 100, или 110. На следующий день ей становится хуже, сатурация падает до 89, уже невнятная речь. А в вскр она совсем обмякла и умирает во время того, как она хочет сходить в туалет, резко потеряла сознание. Во время вскрытия причина смерти была сепсис из-за распада опухоли. Но на всякий случай, хочется разобраться, может быть способствовало смерти воздушная эмболия? Или воздушная эмболия - это острое состояние и умерла бы она раньше от нее, а не через 2 дня? Где-то пишут, что смерть через 48 часов, где-то через 1 минуту, где-то пишут, что через капельницу вообще невозможно эмболию получить.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации анестезиолога-реаниматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Я врач-анестезиолог-реаниматолог, ознакомилась с вашей ситуацией. Воздушная эмболия возникает крайне редко. Во-первых, чтобы воздушная эмболия стала причиной смерти, необходимо ввести более 20 кубов воздуха (в системе гораздо меньше). Во-вторых, симптомы бы появились сразу. В-третьих, сейчас везде используются безопасные системы. Дополню, что риск получения воздушной эмболии через периферический венозный катетер практически призрачный. Больше риск, когда у пациента установлен центральный венозной катетер (например, в яремной вене).
Понимаю Ваши переживания и желание найти истину, но, к сожалению, это просто совпадение, а смерть наступила от основного заболевания.
Мария Александровна, простите, что уточняю, просто переживаем. Я правильно понимаю, что от эмболии она умерла бы сразу же, а не через двое суток? И сатурация наверно сразу бы понизилась или нет? На обходе спустя часов 5 - сатурация то была в норме (95-96). Просто анализы то чуток улучшались, поэтому и смущало ухудшение после капельницы и смерть внезапная. Я так понимаю, мог произойти какой-то шок от сепсиса?
Ничего, я все понимаю. Примите мои соболезнования.
Да, вы верно понимаете. Несмотря на халатность некоторых сотрудников, смерть произошла по другой причине. При воздушной эмболии симптомы проявились мгновенно, в том числе с падением сатурации.
Судя по вашему описанию, все шло к развитию септического шока, на фоне которого появилась полиорганная недостаточность, и в итоге смерть..
Сепсис и септический шок - очень коварные вещи, не всегда получается победить, к сожалению.
Если у вас остались еще какие-то вопросы или что-то непонятно - пишите
Мария Александровна, спасибо большое. Она просто еще начала кашлять после капельницы. Она и до этого эпизодически кашляла(у нее еще ТЭЛА была), но сейчас просто поймали связь с капельницей, поэтому у вас и спрашиваю. Такого же не могло быть, что от воздушной эмболии кашель допустим появился сейчас, а через сутки появились остальные симптомы, о которых мы выше говорили в обсуждении? Кстати, забыли написать, что где-то спустя сутки после капельницы (за день до смерти) ей стало очень холодно и мы ее укрывали двумя одеялами. Тут тоже никакой связи нет с эмболией, правильно?
Про шок в целом мы так и думали. Ее пытались реанимировать, но безуспешно, к сожалению.
Евгений, всю ситуацию ухудшает еще массивная ТЭЛА до этой капельницы. В мировой практике зарегистрировано не так много случаев от воздушной эмболии. Чаще всего она встречается при проведении нейрохирургических вмешательств с трепанацией черепа. Чтобы у пациента развилась воздушная эмболия - через катетер (периферический, центральный) должно поступить минимум 100 мл воздуха. Это опасное состояние развивается молниеносно, в течение первого часа. Если присутствовал риск эмболии (случайное попадание воздуха в большом количестве в кровоток), то по истечению 5 часов после этого факта наблюдение прекращают. Таким образом, все симптомы для этого состояния развиваются мгновенно, состояние пациента становится крайне тяжелым. Момент, когда пациенту стало холодно после капельницы спустя сутки, с воздушной эмболией не связано. При аутопсии были бы видны изменения, характерные для воздушной эмболии, и их бы зафиксировали, если бы так было в реальности.
Мария Александровна, спасибо большое за подробный ответ
Не за что. Терпения и сил вам
Принятый ответ
Здравствуйте. Судя по вашему описанию развития болезни причина резкого ухудшения состояния была тромбоэмболия лёгочной артерии. Такое осложнение часто бывает у онкологических больных, кровь густая и склонна к возникновению тромбов особенно у лежачих. При воздушной эмболии смерть наступает практически мгновенно.
Александр Викторович, спасибо за ответ. По вскрытию оказался сепсис причиной. Кстати, не знаю, на сколько важно, забыли написать, что где-то спустя сутки после капельницы (за день до смерти) ей стало очень холодно и мы ее укрывали двумя одеялами
Капельница здесь не причём, это так может протекать сепсис. Температура может быть как понижена так и очень высокая.
Александр Викторович, да-да, я уже понял по ответам, что воздушной эмболии не было. Но удивительно то, что динамика чуть-чуть было в положительную сторону (лейкоциты с 30 до 20 снизились). Но видимо, все равно, несмотря на это сепсис присутствовал и поэтому организм устал бороться и поэтому пошло нарушение в сознании и резкая потеря сознания(
Да, всё правильно
Принятый ответ
Здравствуйте Евгений . Примете соболезнования . Воздушной эмболии не было , через периферию она не возможна так как много механизмов для защиты от этого , давление и устройство самой периферички , в крови присутствует в норме не растворенный кислород . Считаю что смерть произошла из за прогрессирования основного заболевания и отсутствия резервов у организма .
Ярослав Викторович, спасибо за уверенный ответ и соболезнования. Ну наверно мы так предполагаем, что умерла она от сепсиса(из-за распада опух) и наверно шок из-за этого случился и наверное ТЭЛА тоже сыграла роль. Кстати, не знаю, на сколько важно, забыли написать, что где-то спустя сутки после капельницы (за день до смерти) ей стало очень холодно и мы ее укрывали двумя одеялами
Насчёт того что стало холодно, это так же говорит о том что организм уже не мог поддерживать должную температуру тела.
Принятый ответ
Здравствуйте! Воздушная эмболия через периферическую вену сейчас невозможна, т.к. воздуха в системе однозначно не хватит для возникновения симптомов. Воздушная эмболия возможна сейчас лишь при ранении центральных вен (наружная и внутренняя ярёмные вены). Кроме того, это ситуация острая, отсроченно она не возникает.
Принятый ответ
Здравствуйте Евгений
Понимаю Ваши переживания, но опасения по поводу капельницы напрасны, так как чтобы получить воздушную эмболию через катетер нужно ввести 20 мл ( полноценный шприц) чистого воздуха , естественно у системы для внутривенной инъекции - этот вариант исключается
Да и на вскрытии есть причина
Терпения Вам и будьте здоровы!
Похожие вопросы по теме
- Вчера в 13:392 ответа
- Вчера в 10:352 ответа
- Вчера в 07:424 ответа
- 10 Июля 23 ответа