Что вас беспокоит?
Нужно ли удалять желчный пузырь?
Доброго времени суток. Мне 38 лет. 10 лет назад начались боли после еды. Начинались где-то спустя 1,5 -2 часа после еды, после жареного, особенно яиц. Длились боли по 4-5 часов, часто ночью. Боль как бы подкрадывалась где-то с боков, потом локализовалась в спине. Начиналась тупая боль в спине, длилась до 5 часов. Под утро она заканчивалась, тогда засыпала. На следующий день на животе выступали красные пятна. Однажды боль была ночью такая, будто молотком бьют по позвоночнику. Один раз пятно на животе было в форме органа типа печени. Такие приступы были частыми, как минимум 2 -3 раза в месяц. Я как-то рассказала об этом терапевту. Она выслушала и сказала помазать пятна флуцинаром. Затем терапевт сменился. Я рассказала другому терапевту. Она предложила сделать биохимический анализ крови. Это было в 2023 году. По анализу были повышены билирубин - 29 и ЩФ - 159. Терапевт сказала, что всё хорошо. Сказала. что у меня возможно дуоденит, нужно сходить к гастроэнтерологу. В 2025 году в феврале я рассказала об этом платному терапевту. Она предположила панкреатит и сказала сделать УЗИ обп. Я сделала первое в жизни УЗИ. Оно показало 2-3 биллиарных микролита желчного пузыря. Терапевт написала - хронический калькулёзный холецистит, сказала пить Урсосан. Я выпила 8 капсул по одной в день 250 мг. У меня начались боли в пояснице и температура до 38. Температура держалась две недели. Я прекратила пить Урсосан, температура нормализовалась. Это был март 2025 года. В марте, апреле, мае и июне приступы колики были активными, 1-2 раза в месяц. В июле колики не было. В середине июля у меня стал толстым живот, держался так 3 дня. Через 3 дня спал. В начале августа я решила сделать УЗИ обп. На УЗИ стенки пузыря уже были 4 мм, группа конкрементов 3-5 мм. Я пошла с этим УЗИ к платному гастроэнтерологу. Она провела мне три приёма с разницей в три месяца. За этот период она назначила пить Урсофальк по две капсулы в день. Сказала сделать ещё два УЗИ - в ноябре и феврале. В ноябре стенки пузыря 6 мм, те же камни, печень и поджелудочная увеличены. В феврале - стенки 4 мм, те же камни, гепатомегалия, печень выходит из ребра на 5 см. Гастроэнтеролог по февральскому УЗИ снизила дозу до одной капсулы Урсофалька, сказала приходить через год. Анализов крови и гастроскопию не назначала. Я сама сделала биохимический анализ крови. Все показатели в норме, кроме билирубина - 27. Колики с июля отсутствовали, вернулись в январе. Были в январе, феврале и марте по одной в месяц. Были вялыми, не такими интенсивными, как раньше. Но боль длилась 9 часов. Я принимаю Тримедат при коликах. Он может снять боль сразу, а иногда нужно принять до трёх штук, чтобы боль утихла. Дюспаталин не помогает. С осени появился правый бок. Он стал ощущаться, как дискомфорт. Сейчас к апрелю он ощущается каждый день. Есть связь с едой. После еды бок ощущается сильно.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации хирурга за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, если в те, ение полугода нет положительной динамики в виде уменьшения размера камней в желчном пузыре, то литолитическая терапия считается не эффективной и пить Урсосан не нужно. Учитывая приступы, наличие камней в желчном пузыре в такой ситуации рекомендуется выполнение операции лапароскрпической холецистэктомии в плановом порядке, калькулезный холецистит лечится только операцией, по другому никак.
Рекомендуется обратиться к хирургу для планирования операции.
Здоровья Вам
Елизавета Александровна, подскажите, пожалуйста, гастроэнтеролог из поликлиники сказал, что к хирургу нужно идти только в том случае, если камни будут расти. Если расти не будут, то к хирургу не нужно. Терапевт сказал, что камни маленькие, поэтому нужно прыгать на скакалке и бегать 3 км, чтобы камни выпали сами.
Нет, ни то ни другое не верные рекомендации. Камни так никто никуда не выгоняет и не ждут их роста. В такой ситуации рекомендуется оперативное лечение
Принятый ответ
Здравствуйте. Наличие камней в желчном пузыре является прямым показанием к его удалению - холецистэктомии. "Золотым стандартом" в настоящее время является лапароскопическая холецистэктомия. Имеющиеся мелкие конременты, могут выйти в желчевыводящие протоки и закупорить их. Это приведёт к тяжёлым осложнениям, например острому панкреатиту, холангиту, холециститу. В таких ситуациях часто требуется экстренное хирургическое вмешательство.
Но кроме этого Вам рекомендуется полностью обследоваться у гастроэнтеролога: пройти в ФГДС, сдать общие и биохимические анализы крови, анализы крови на вирусные гепатиты. Это необходимо не только для операции, но и для исключения патологии печени, которая уже увеличена.
Если остались вопросы, готова ответить на 3 из них, согласно регламенту общего вопроса.
Если вопросов нет, то скорейшего выздоровления Вам.
Галина Николаевна, гепатита у меня нет, сдала анализ
Галина Николаевна, загрузила УЗИ. Оцените, пожалуйста, размеры пузыря. Он увеличился за год. Правильно ли, что он растянулся и плохо сокращается? Печень тоже увеличивалась в течение года.
Галина Николаевна, подскажите, пожалуйста, гастроэнтеролог из поликлиники сказал, что к хирургу нужно идти только в том случае, если камни будут расти. Если расти не будут, то к хирургу не нужно. Терапевт сказал, что камни маленькие, поэтому нужно прыгать на скакалке и бегать 3 км, чтобы камни выпали сами.
Увеличение размеров желчного пузыря говорит о его воспалении.
Мелкие камни наиболее опасны, именно они могут попасть в просвет желчевыводящих протоков и закупировать протоки. Поэтому ждать, когда камни увеличатся, не стоит, рекомендуется как можно раньше обратиться к хирургу.
Принятый ответ
Добрый день. Судя по данным УЗИ выявили признаки конкрементов желчного пузыря, что может говорить о желчнокаменной болезни. Мелкие конкременты опасны в плане развития механической желтухи, острого панкреатита и панкреонекроза. Описанные жалобы вероятно связаны с желчнокаменной болезнью.
Единственное лечение желчнокаменной болезни - это хирургическое - удаление желчного пузыря. Золотой стандарт это лапароскопическая холецистэктомия. Препаратами желчнокаменную болезнь к сожалению вылечить нельзя, а прием препаратов по типу урсосана, даже опасно в плане развития желтухи и панкреатита.
Ильнур Ирекович, подскажите, пожалуйста, гастроэнтеролог из поликлиники сказал, что к хирургу нужно идти только в том случае, если камни будут расти. Если расти не будут, то к хирургу не нужно. Терапевт сказал, что камни маленькие, поэтому нужно прыгать на скакалке и бегать 3 км, чтобы камни выпали сами.
Принятый ответ
Здравствуйте! По описанию УЗИ мелкие конкременты уже довольно плотные, каменистой плотности, и дают Эхо-тень, маловероятно, что получится растворить их препаратами УДХК. Учитывая частые обострения, в таких случаях рекомендуется плановое оперативное лечение - лапароскопическая холецистэктомия. При длительном камненосительстве возможно развитие острого холецистита, механической желтухи, так как нарушена работа желчного пузыря, постепенно развивается хронический панкреатит.
Будьте здоровы!
Ирина Ивановна, подскажите, пожалуйста, гастроэнтеролог из поликлиники сказал, что к хирургу нужно идти только в том случае, если камни будут расти. Если расти не будут, то к хирургу не нужно. Терапевт сказал, что камни маленькие, поэтому нужно прыгать на скакалке и бегать 3 км, чтобы камни выпали сами.
Таких методик лечения ЖКБ в действующих стандартах лечения не описано. Тем более если часты обострения, в таких случаях рекомендуется оперативное лечение
Принятый ответ
Надежда, добрый день.
По описанию и по УЗИ картина очень похожа именно на желчнокаменную болезнь с билиарными коликами.
Причем видно постепенное прогрессирование сначала микролиты, потом уже конкременты 3-5 мм и утолщение стенки пузыря.
Красные пятна на коже скорее вторичная реакция на воспаление или выброс желчных кислот, а не отдельная болезнь
Урсофальк и Урсосан при уже сформированных камнях не помогают. Более того, на фоне приема урсодезоксихолевой кислоты камни могут начать смещаться и провоцировать колики.
Температура и боли в пояснице тогда могли быть реакцией либо совпадением с воспалением.
Сейчас настораживает другое постоянный дискомфорт справа после еды. Это уже похоже на хроническое воспаление пузыря между приступами. При такой истории обычно рекомендуют очную консультацию хирурга для решения вопроса о плановой холецистэктомии.
Плановая операция переносится намного легче, чем экстренная на фоне приступа.
Дополнительно обычно рекомендуют ФГДС, АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ, билирубины, липазу, амилазу, общий анализ крови. Пока диета с ограничением жирного, жареного, яиц, алкоголя. При спазмах рекомендуют Но-шпу 40-80 мг или Бускопан до 3 дней. Тримедат допустим, если помогает
По УЗИ признаков чего-то страшного не видно.
Желаю Вам здоровья🙏
Если у Вас остались дополнительные вопросы - обязательно задавайте
Андрей Игоревич, подскажите, пожалуйста, гастроэнтеролог из поликлиники сказал, что к хирургу нужно идти только в том случае, если камни будут расти. Если расти не будут, то к хирургу не нужно. Терапевт сказал, что камни маленькие, поэтому нужно прыгать на скакалке и бегать 3 км, чтобы камни выпали сами.
Андрей Игоревич, я так полагаю, что правый бок это увеличенная печень?
Надежда, нет, такие рекомендации по поводу прыжков и бега при наличии мелких камней опасны.
Камни из желчного пузыря не должны выпадать самостоятельно. Наоборот, мелкие камни и микролиты считаются более коварными они легче могут попасть в шейку пузыря или желчный проток и вызвать колику, механическую желтуху или панкреатит. Специально трясти желчный пузырь прыжками НЕЛЬЗЯ
Операцию оценивают не только по размеру камней. Главный критерий наличие этих камней. У Вас были типичные билиарные колики годами, есть связь с едой, утолщение стенки пузыря и теперь уже постоянный дискомфорт справа. Это показания обсудить операция с хирургом очно, даже если камни не увеличиваются.
Правый бок не обязательно именно печень. При гепатомегалии обычно бывает чувство тяжести или распирания, но боль после еды больше характерна для желчного пузыря и его хронического воспаления. Тем более по УЗИ есть калькулезный холецистит. Печень у Вас увеличена умеренно и это может быть реактивным изменением на фоне проблем с желчевыводящей системой
Андрей Игоревич, поняла, спасибо. После еды в правом боку не боль, как при колике, а именно распирание. Механическое что ли ощущение.
Да, такое распирание после еды больше похоже на проявление хронического калькулезного холецистита, чем на проблему позвоночника или почек. Желчный пузырь сокращается после еды, а стенка у Вас утолщена и воспалена, отсюда чувство тяжести и давления справа
Похожие вопросы по теме
- 18 Августа 201829 ответов
- 19 Января 202111 ответов
- 15 Декабря 202310 ответов
- 13 Августа 20244 ответа