Что вас беспокоит?
Воспаление на фоне мтс в печени и ковида
Здравствуйте, прошу вашей помощи. Женщина, моя мама, 70 лет, рак мол.жел. 2016, мтс в печени 2021, химиотерапия до 02.2026. После этого паллиатив. Самочувствие было удовлетворительное, пока не заболела месяц назад вероятно ковидом (пульмонолог поставил, тест не подтвердил), сейчас беспокоит зуд (холестаз), одышка. На фоне заболевания (ковид?) резко ухудшились анализы. Сегодня по кт ангио выявили ателектаз, предположительно впоследствии пневмонии (которую не диагностировали) По утрам сильная слабость, темп скачет 36-37.6 (сейчас). Паллиатив.врач посещает ~раз в неделю, назначил мочегонные и аспаркам. В хоспис не предлагают. Месяц болезни в постельном режиме без сильных улучшений. Сейчас желтый цвет лица и белки. К кому сейчас ещё обратиться? К гепатологу на прием самостоятельно? Просить госпитализацию по скорой? От назначений палл.врача эффекта, как говорит, нет. Этот месяц были заняты лечением текущий болезни и после прекращения химиотерапии с весны лечения не получает. Что можно предпринять сейчас? Прикладываю анализ крови и КТ. Дополнительно напишу вопрос пульмонологу в отдельном обращении. Москва
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам обследования можно предположить воспалительный процесс вероятнее всего бактериальной этиологии (повышены лейкоциты за счет нейтрофилов).
В подобных случаях рекомендуют рассматривать прием антибиотиков.
Ферритин и витамин В12 вероятнее всего своим повышением отреагировали на воспалительный процесс, ферритин это острофазовый белок, не редко повышается и тогда когда в клетках печени имеется воспаление (повышение АЛТ, АСТ).
Обращает на себя внимание значительное повышение уровня ЩФ, билирубина.
Подобные отклонения могут указывать на холестатический синдром. Он характеризуется нарушением оттока желчи, что клинически проявляется желтушностью кожи и склер, потемнением мочи и обесцвечиванию кала, также подобные отклонения является причиной кожного зуда.
Холестаз возникает из-за механического блока (камень, образования, стриктуры в протоках). В данной ситуации чтобы уточнить причину состояния в идеале рекомендуют выполнить КТ брюшной полости и забрюшинного пространства для лучшей визуализации протоков желчевыводящих путей и поджелудочной железы. И в идеале с учетом возраста, отягощенного анамнеза рассматривать лечение в условиях стационара.
Можно вызвать скорую помощь, в госпитализации отказать не должны.
Здравствуйте, доктор , спасибо за ответ. А по какому направлению госпитализировать - в инфекционную, по скорой?
По скорой, но в гастроэнтерологическое отделение или в отделение терапии.
Спасибо. Вызываем скорую
Пожалуйста! Здоровья маме!
Спасибо за добрые слова, доктор. Через терапевта отправили сейчас в хирургию с асцитом, а как бактериальную инфекцию лечить в стационаре не могу пока разобраться, не направляют в терапию
Они в хирургии назначить могут антибиотик. Они сейчас возьмут все необходимые анализы и назначат маме лечение.
С учетом асцита важно посмотреть какой будет альбумин крови.
Ксения, спасибо Вам большое!
Принятый ответ
Здравствуйте! Меня зовут Ирина Владимировна, специалист в области инфекции и гепатологии.
В подобной ситуации можно сказать, что учитывая возраст, анамнез и обследование, безусловно госпитализация целесообразна, можно попробовать по смп, если плохо ходит или через гастроэнтеролога
Здравствуйте, спасибо за ответ, доктор. Ходит тяжеловато но сама. Вызываем скорую тогда
Ирина Владимировна, Вы рекомендовали бы по скорой ехать в инфекционное отделение?
Мама с утра отказалась, я пытаюсь настоять. В терапию не кладут, терапевт сейчас отправил в хирургию с асцитом. Где получать терапию от инфекции не понимаю,
Маршрутизация решается индивидуально, стоит госпитализироваться, куда предложат, а далее, если это понадобиться, то переведут в другое отделение, за это не переживайте
Принятый ответ
Здравствуйте!
После изучения описания ситуации и результатов обследования можно сказать следующее: вероятно, ухудшение лабораторных показателей и общего самочувствия обусловлено прогрессированием основного заболевания после перенесённой респираторной инфекции. Ателектазы могли образоваться в том числе на фоне асцита (жидкость поддавливает диафрагму и не даёт её нормально двигаться, из-за чего нижние отделы лёгких плохо вентилируются и могут формироваться ателектазы) и длительного постельного режима.
Если самочувствие значительно ухудшилось, улучшений на фоне амбулаторного лечения нет, то стоит рассмотреть вариант с госпитализацией в стационар на паллиативную койку либо просто в терапевтическое отделение для стабилизации состояния и коррекции терапии. Судя по описанию, ситуация не критическая, можно взять направление у лечащего врача или терапевта и госпитализироваться планово, не по "Скорой".
Спасибо доктор , за ответ. Терапевт сейчас направил в хирургию с асцитом. Дальше не могу понять как попасть в стационар, по скорой в инфекционную отказалась сама мама, в терапию не берут.
Добрый вечер!
Показаний к госпитализации в инфекционный стационар, суды по всему, нет. Причина изменений в анализах и ухудшения самочувствия не связаны с каким-либо инфекционным заболеванием. Распространённый онкопроцесс с метастазами сам по себе будет давать воспаление в крови.
Если предложат, то стоит госпитализироваться в хирургию, там смогут как минимум выполнить лапароцентез, если асцит напряжённый, и выпустить жидкость из живота, что облегчит состояние.
Если хирурги также откажут в госпитализации, то стоит попросить у участкового терапевта либо врача паллиативной помощи направление на плановую госпитализацию.
Похожие вопросы по теме
- 5 Сентября 20216 ответов
- 12 Декабря 20211 ответ
- 17 Марта 202210 ответов
- 25 Августа 20236 ответов