Что вас беспокоит?
Атипичная гиперплазия
Добрый день. Анна, 46 лет. Хронич. заболеваний нет. 4 года принимаю Дюфастон с 15 по 25 день цикла. Т.к сдавала гормоны, все были в норме, только очень низкий прогестерон. Без дюфастона месячные скакали, на нем все как часы. Кок не подошли, врач сказал оставить Дюфастон, раз на нём все хорошо. Несмотря на прием образовался полип и миомы 7 и 8 мм. 23.04 делали гистероскопию с рдв по поводу удаления полипа матки 8 на 5 мм. пришли результаты гистологии: Церквальный канал: слизь, кровь, эндометрий секреторного типа. Полость матки: слизь, кровь, эндометрий секреторного типа, фрагменты железисто-фиброзного полипа эндометрия с фокусами атипической гиперплазии. Заключение: Железисто фиброзный полип эндометрия с фокусами атипической гиперплазии. D.39.0 Стекла и блоки направили на консультацию в МКНЦ им. А.С. Логинова. Результаты пересмотра будут не раньше 15.05. Была на приеме у онколога в МКНЦ Логинова. Если все подтвердят - удаляю матку. На повторный прием после результатов пересмотра, пока диагноз не подтвержден никаких анализов не назначили. Прокомментируйте результаты, пожалуйста. - я правильно понимаю, что секреторный тип эндометрия это норма для 2й фазы и в, фоне атипию не обнаружили, только в полипе? - если у меня атипия только в полипе, а фон нормальный, после гистерэктомии вероятность обнаружить рак не 40 %, а 5-10? - насколько часто при пересмотре подобных результатов переквалифицируют в рак. Я понимаю, что все возможно. Но, когда ждешь, хочется хоть как то представлять вероятности? - т.к мне полип удалили выскабливанием, а не вырезали, это увеличивает шансы, что за атипичные клетки приняли поврежденные и диагноз понизят при пересмотре? Еще забыла спросить онколога про Дюфастон. Сейчас, пока жду операцию мне его продолжать пить, чтобы сдерживать рост эндометрия (гинеколог по телефону сказала лучше пить)?..
Принятый ответ
Добрый день, на самом деле рак эндометрия это, или АГЭ, или фокус АГЭ только точечно в полипе - не важно , на тактику это глобально не влияет .
Метод выбора - оперативное лечение в объеме гистерэктомии , обычно с придатками. И лечение радикальное , направленное на полное излечение .
Не волнуйтесь , прогноз абсолютно благоприятный.
Асият Руслановна, это то мне понятно, я и собираюсь удалить матку. Меня интересуют озвученные вопросы пока я в периоде ожидания!
и почему с придатками удалять матку, онколог сказал, что их оставят
Атипия по гистологии обнаружена только в предала полипа , это значительно снижает вероятность обнаружения при пересмотре рака эндометрия, такая вероятность стремится к нулю.
Дюфастон продолжать не нужно.
В случае оперативного лечения, яичники можно сохранить, а вот маточные трубы целесообразно удалить, по современным исследованиям удаление маточных труб более чем на 80 % снижает риск развития рака яичников в будущем
Асият Руслановна, спасибо. Да, буду удалять с трубами. Яичники удаляют, как я поняла, если именно рак подтверждают.
А если рак находят при гистологии удаленной матки, делают вторую операцию по удалению яичников?
Почему вы не рекомендуете Дюфастон, он же сдерживает рост эндометрия, а у меня мало прогестерона и избыток эстрагенс. Прием дюфастона рассматриваю на время ожидания пересмотра гистологии и очереди на операцию.
Задержки менструации до 60 дней не повышают риск гиперплазии эндометрия, Вы можете ожидать оперативное вмешательство без приема Дюфастона , тем более , это не первая линия терапии гиперплазии
Нет, даже
При таком раскладе вторую операцию по удалению яичников делать не будут , в этом необходимости нет
Асият Руслановна, спасибо.
То есть яичники по максимуму стараются сохранить?
Даже если после удаления матки на гистологии найдут очаги рака?
Конкретно такого стремления нет, просто рак эндометрия редко метастазирует в яичники , да и в принципе редко местастазирует. Такой «добрый» рак чаще всего, сидит годами в полости матки
Принятый ответ
Здравствуйте
- я правильно понимаю, что секреторный тип эндометрия это норма для 2й фазы и в, фоне атипию не обнаружили, только в полипе?
Да, совершенно верно
- если у меня атипия только в полипе, а фон нормальный, после гистерэктомии вероятность обнаружить рак не 40 %, а 5-10?
Вероятность обнаружения инвазивного рака эндометрия после удаления матки крайне мала
- насколько часто при пересмотре подобных результатов переквалифицируют в рак. Я понимаю, что все возможно. Но, когда ждешь, хочется хоть как то представлять вероятности?
Крайне редко, иногда при пересмотре устанавливают диагноз EIN - это эндометриоидная интраэпителиальная неоплазия- нулевая стадия рака эндометрия
- т.к мне полип удалили выскабливанием, а не вырезали, это увеличивает шансы, что за атипичные клетки приняли поврежденные и диагноз понизят при пересмотре?- нет, это ни на что не влияет
Еще забыла спросить онколога про Дюфастон. Сейчас, пока жду операцию мне его продолжать пить, чтобы сдерживать рост эндометрия (гинеколог по телефону сказала лучше пить)?.- ограничений к Дюфастону сейчас нет
Владислав Анатольевич,спасибо.
1.Если поставят EIN,а не атипичную гиперплазию, то операцию надо делать как можно скорее? В Логинова очередь 1-1,5 месяцев сказали. За это время может что то ухудшится и лучше искать альтернативные платные варианты побыстрее?
2. Про выскабливание полипа, онколог вскользь сказала, что бывает такое, что клетки ошибочно принимают за атипичные при таком методе, поэтому надо дождаться пересмотра в Логинова. На вашей практике бывали понижения диагноза?
1- нет, тактически и по срокам это не влияет
2- крайне редко, но да
Владислав Анатольевич, Скажите при подтверждении атипичной гиперплазии удалять надо только матку с трубами , или яичники тоже?
в удалении яичников необходимости нет
Принятый ответ
Здравствуйте!
Да, секреторный тип эндометрия является нормой для второй фазы менструального цикла. Это указывает на адекватный ответ эндометрия на прогестерон, что подтверждается стабильностью менструального цикла на фоне приема Дюфастона.
Что касается атипии — по результатам гистологии она обнаружена только в полипе, а не в фоне эндометрия. В заключении указано: «фрагменты железисто-фиброзного полипа эндометрия с фокусами атипической гиперплазии», при этом эндометрий в полости матки и цервикальном канале описан как «секреторного типа», то есть без признаков атипии, это означает, что атипия локализована именно в полипе, а не в окружающем эндометрии.
Если атипия обнаружена только в очаговом поражении а фон эндометрия не атипичен, риск наличия скрытого рака при гистерэктомии составляет около 5–10%.
При наличии атипии только в полипе и нормальном фоне эндометрия риск переквалификации в инвазивный рак ниже, чем при диффузной атипии, в среднем разброс от 5 до 20 процентов.
Чисто теоретически метод удаления может повлиять на диагноз, но практически такое встречается крайне редко.
Да, продолжать прием Дюфастона рекомендуется он является прогестином, который подавляет пролиферативное действие эстрогенов на эндометрий и предотвращает прогрессирование гиперплазии. Учитывая, что у вас ранее был низкий уровень прогестерона и стабильный цикл на фоне терапии, продолжение приема поможет поддерживать эндометрий в секреторном состоянии и снизить риск прогрессирования атипии до операции.
Кроме того, при атипической гиперплазии, даже если планируется гистерэктомия, контроль эндометрия до операции остается важным, так как это может повлиять на динамику заболевания и подготовку к операции.
Юлия Сергеевна,спасибо.
То есть с вероятностью от 5 до 20 процентов при пересмотре находят рак и повышают диагноз?
Было ли в вашей практике, что при пересмотре в рефресном центре наоборот понижали диагноз? Онкологна приеме сказала, что это тоже бывает...
Да, случаи были, иногда при выскабливании клетки сильно травмируются и за счёт выраженной воспалительной реакции их путают с атипичными, особенно патоморфологи которые не так часто работают с такими процессами.
Но в большинстве случаев диагноз не меняется.
Юлия Сергеевна, спасибо. При моей картине можно удалить только матку с трубами? или яичники тоже надо?
Принятый ответ
Здравствуйте!
1)Да, ваше понимание абсолютно верно. Эндометрий секреторного типа - это нормальная гистологическая картина для второй половины менструального цикла, и она свидетельствует о том, что атипические изменения ограничены тканями полипа.
2)Исследования показывают, что злокачественная трансформация полипов эндометрия в целом происходит нечасто. Таким образом, предположение о более низком риске, имеет под собой основания.
3)Гистероскопия более точный метод, чем слепое выскабливание. Таким образом, хотя риск нельзя назвать нулевым, конечный диагноз примерно в 90% случаев не будет раком.
4)Да, это возможно.
5)Безопаснее всего приостановить прием Дюфастона до получения окончательных результатов гистологии.
Мадина Магамедовна,спасибо.
2) но ведь фокусы атипической гиперплазии это же и есть как раз озлкачествование полипа?
3) мне как раз полип выскабливали, т.к вторая фаза , полип небольшой, по другому не получилось.перед и после осматривали гистероскопом. в врач сказал при тпком способе более возможны ошибки интерпретации из за того что кретки травмировались и их. иногда ошибочно принимают за атипичные...
4) в, вашей практике были случаи, когда при пересмотре в рефресном центре, снимали атипию?
5) почему лучше не принимать Дюфастон, он же сдерживает рост эндометрия...
Нет, фокусы атипической гиперплазии - это не рак. Это состояние, которое называют предраком.
Действительно иногда поврежденные, воспаленные или регенерирующие клетки могут выглядеть настолько необычно, что их можно принять за истинную атипию.
Да, и это не редкость.
Логика «сдерживает рост» верна для простых гиперплазий, но в ситуации, когда есть подозрение на рак, прием гормональных препаратов рекомендуют прекратить до исключения диагноза.
Мадина Магамедовна, спасибо.
Так атипичная гиперплазия, предрак, это же значит "почти рак", переходный период, я думала это и есть озлокачивание, только в процессе пойманное...
В этом цикле я уже получается пью Дюфастон. Рост эндометрия он сдерживает, если, на дай бог, рак, дюфастонтоказывает какое то негативное воздействие?
еще подскажите, можно ли удалить только матку и трубы, а яичники не удалять?
Принятый ответ
По представленному описанию сейчас речь идет не о подтвержденном раке, а о подозрении на предраковое изменение в полипе эндометрия, поэтому пересмотр стекол в онкологическом центре - правильный этап.
Секреторный тип эндометрия соответствует 2-й фазе цикла и сам по себе не является плохим признаком. По тексту гистологии атипическая гиперплазия описана именно в фрагментах железисто-фиброзного полипа, а в остальном материале отдельно указаны слизь, кровь и эндометрий секреторного типа без описания атипии.
Цифра 30-50% относится к общей группе атипической гиперплазии/эндометриальной интраэпителиальной неоплазии: у части таких пациенток при удалении матки находят скрытый рак, не попавший в первичный соскоб. Если атипия действительно ограничена только полипом, а окружающий эндометрий обычный, риск обычно считается ниже, но надежно назвать 5-10% по одному протоколу нельзя, потому что полип удален фрагментами и точную границу процесса оценить сложнее.
Пересмотр может подтвердить диагноз, понизить его до гиперплазии без атипии или, реже, переквалифицировать в рак, если в стеклах будут признаки опухолевого роста. Повреждение ткани при выскабливании действительно может затруднять оценку клеток, но само по себе не означает, что атипия ошибочная.
До результата пересмотра в похожих случаях обычно не меняют ранее назначенную схему, если нет усиления кровотечения, выраженной боли или побочных эффектов. При подтвержденной атипической гиперплазии циклический Дюфастон с 15 по 25 день не считается полноценным методом лечения этого состояния; основная тактика после завершения деторождения обычно хирургическая.
Ара Леонидович,спасибо. Как метод лечения я рассматриваю только удаление матки. Дюфастон именно продолжаю принимать до подтверждения и операции, чтобы хуже еще не стало.
Пока жду пересмотр узнаю больше информации к чему надо быть готовой.
В вашей практике часто были случаи, когда диагноз повышали или понижали? и что чаще происходит статистически?
При подтверждении или, если рак найдут, есть ли время ждать операцию в Логинова, там очередь не менее месяца, полутора. Или лучше рассмотреть удаление в платном центре, чтобы побыстрее?
Короткое ожидание пересмотра и плановой операции обычно допустимо: при атипической гиперплазии эндометрия процесс чаще развивается не за недели, а за месяцы.
Дюфастон до окончательного решения в похожих случаях иногда продолжают как временную меру, если он уже принимался и хорошо переносился. Но важно понимать: циклический прием с 15 по 25 день не считается надежным лечением атипической гиперплазии и не должен создавать ощущение, что операцию можно надолго откладывать.
При пересмотре стекол диагноз может измениться в обе стороны: иногда атипию понижают до гиперплазии без атипии или изменений в полипе, иногда подтверждают, реже повышают до рака. Статистически чаще происходит подтверждение или уточнение степени изменений, чем резкая смена диагноза, но точный прогноз по одному описанию невозможен, потому что важны сами стекла, качество материала и признаки роста желез.
Если подтвердится атипическая гиперплазия, операция через 1-1,5 месяца обычно укладывается в разумные сроки. Если при пересмотре сразу выявят рак эндометрия (редко), особенно высокодифференцированный и без признаков распространения, ожидание несколько недель также чаще не ухудшает прогноз, но тактика операции должна быть онкогинекологической: удаление матки с придатками, оценка стадии и решение по лимфатическим узлам по онкологическим критериям.
Ара Леонидович, спасибо. Значит в случае подтверждения атипической гиперплазии яичники сохраняют, удаляют только трубы и матку, в случае рака удаляют и яичники. А если рак выявляют по результатам гистологии матки после удаления, делают вторую операцию по удалению яичников и лимфоузлов?
Имеет смысл сразу удалить все даже при подтверждении атипичной гиперплазии или это неоправданная мера?
В связи с атипической гиперплазией эндометрия (при отсутствии планов на беременность) обычно рекомендуется полная экстрафасциальная гистерэктомия (удаление матки вместе с шейкой).
Большинству женщин, которым предстоит гистерэктомия (удаление матки), обычно рекомендуют гистерэктомию с двусторонней сальпингэктомией (удаление маточных труб). Сальпингэктомия обеспечивает возможную профилактику рака яичников, маточных труб и брюшины.
Не всегда есть однозначные рекомендаций относительно удаления или сохранения яичников у пациенток с атипической гиперплазией, но чаще предлагается сохранение яичников у большинства пациенток в пременопаузе, учитывая негативное влияние оофорэктомии на общее состояние здоровья. Выбор оофорэктомии (удаления яичников) должен учитывать как непосредственные, так и долгосрочные негативные последствия хирургической менопаузы для здоровья (например, повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний, снижение когнитивных функций), так и ее возможные преимущества (например, предотвращение необходимости последующей оофорэктомии, снижение риска рака молочной железы).
Во время гистерэктомии обычно проводится макроскопический осмотр и, при необходимости, срочное гистологическое исследование для оценки наличия рака эндометрия. Пациенткам с выявленным во время операции раком эндометрия следует провести полное стадирование и соответствующее лечение c онкологических позиций.
Ара Леонидович, спасибо. То есть гистологию матки успевают сделать за время операции? Там не придется ждать 7-10 дней для получения заключения?
или срочно делают, если прямо сто то увидели только?
Во время операции могут сделать срочное гистологическое исследование, но это не заменяет окончательную гистологию, которую обычно ждут несколько дней.
Срочное исследование делают не всегда: чаще его используют, если до операции есть подозрение на рак, во время операции видны подозрительные изменения или результат может сразу изменить объем операции, например необходимость удаления яичников или оценки лимфатических узлов. Материал быстро замораживают, делают срезы и оценивают основные признаки, но такой метод менее точен, чем плановое исследование после полноценной обработки ткани.
Окончательное заключение по удаленной матке все равно оформляется после стандартной гистологической обработки: именно оно считается главным для финального диагноза и дальнейшей тактики.
Похожие вопросы по теме
- 19 Декабря 202221 ответ
- 20 Июля 202415 ответов
- 27 Декабря 202549 ответов
- 10 Февраля 20 ответов