Главная
Вопросы
Консультация гастроэнтеролога
Вопрос №4316486

Что вас беспокоит?

Желчь в кале

Здравствуй. Ирина 49 лет, вес 110, рост165. С детства беспокоил ЖКТ , в анамнезе джвп, язва луковицы 12 перстной кишки, пиелонефрит. Беспокоит тянущая, опоясывающая боль в правом подреберье,временами жидкий стул с желчью, аж печет в прямой кишке и тут же начинается жжение горла, языка. В декабре прошлого года по гастроскопии эрозии пищевода(гистологию не брали), грб,по узи ОБП гепатоз печени, загиб желчного пузыря ближе к шейке, дифусные изменения поджелудочной, алт, аст, билирубин, ггт в норме, колоноскопия-проктостгмоидит, внутренние геморроидальные узлы.

49 лет
6 Мая ·Просмотров: 586·Ирина

Принятый ответ

Ирина, здравствуйте! Представленная картина характерна для гастро-эзофагеального рефлюкса, который характеризуется забросом желудочного содержимого в пищевод. Также клиническая картина, вероятнее всего, характерна для функционального расстройства кишечника, в основе чего лежит нарушение перистальтики толстой кишки, чаще это происходит в молодом возрасте и/или на фоне стресса, тревожности, погрешности в диете. В таких случаях рекомендуют повторить ФГДС, а также пройти дыхательный водородный тест на СИБР (синдром избыточного бактериального роста).

Дарья Андреевна, заметила на миндалинах и задней стенке горла белый налет, как пленка. В горле печет постоянно. Принимаю итоприд 1х3р, омепразол 20х2р, пепсан р 1х3после еды и на ночь.
Есть разница, принимать итоприд или ретч? Как долго принимать препараты, когда должно наступить облегчение? Сегодня в правом боку не беспокоит, но печет в горле, пищеводе и по всему кишечнику, стула небыло.

Ирина, честно говоря, есть, кому-то итоприд больше подходит, кому-то ретч, я своим пациентам рекомендую конкретно ганатон, тк тот является оригинальным препаратом и обладает высокой эффективностью. Облегчение наступает в среднем через 2 недели от начала приема

Принятый ответ

Здравствуйте, Ирина
По симптоматике есть проявления рефлюкса (жжение горла и языка), так же скорее нарушена моторика и перистальтика кишечника, что дает боли в правом подреберье и нарушение стула, в таких ситуациях рекомендуется курс терапии препаратами ИПП (например разо) 20 мг по 1 таб 2 р в день до еды 4 недели + прокинетик (ганатон или ретч) 50 мг по 1 таб 3 р в день до еды 4 недели + альфазокс по 1 пак 3 р в день после еды и на ночь 14 дней, соблюдение антирефлюксного режима:
1. Наблюдение за питанием, для удобства ведение пищевого дневника с индивидуальным исключением продуктов, усиливающих или вызывающих симптомы на время лечения.
2. Сон с возвышенным изголовьем (подкладывать пару подушек под голову или использовать клиновидную подушку)
3. После приема пищи не ложиться (желательно походить, посидеть минут 15-20)
4. Последний прием пищи за 2-3 часа до ночного сна
5. После приема пищи не наклоняться
6. Не поднимать тяжести
7. Стараться не носить тугие пояса, корсеты
С учетом обнаруженного проктосигмоидита по колоноскопии рекомендуется уточнить причину, чтобы подобрать корректное лечение, сдаются дополнительно:
-кальпротектин в кале
-дыхательный водородный тест на СИБР
-кал методом ПАРАСЕП 2 кратно с интервалом в 3-5 дней (анализы сдаются до начала лечения)

Полина Дмитриевна, сегодня заметила на миндалинах и на задней стенке горла налет белого цвета. Что это? В горле жжет. Принимаю омепразол 20х2р пепсан р после каждой еды и на ночь, итоприд 1х3р

Полина Дмитриевна,проктосигмлидит беспокоит, только, как начинается вот этот заброс желчи, начинает печь в кишке, горле и пищеводе.
Скажите пожалуйста итоприд можно принимать, или поменять на ретч?

Здравствуйте, Ирина
лучше прикрепить фото, чтобы было понятнее (налет)
Итоприд принимать можно, но лучше по эффективности будет ретч, несмотря на то, что действующее вещество одно и то же, на практике на фоне его приема положительная динамика достигается быстрее

Принятый ответ

Здравствуйте.
В таком случае изменения структуры печени характерны при наличии лишнего веса, приема гепатотоксичных препаратов, нарушения питания и обменных процессов. В таком случае рассмотрите возможность нормализации веса, т.к лишний вес усиливает рефлюкс содержимого желудка в пищевод и изжогу.
Для уменьшения симптомов рефлюкса эффективно соблюдение антирефлюксного режима:
-чаще дробное питание,
-не переедать,
-не заниматься спортом после еды,
-не ложиться спать после еды , -еда за 3 часа до сна, с поднятым головным концом, -избегать наклонов после еды.
Исключить или минимум продуктов провоцирующих изжогу: газировки, алкоголь, обильная жирная пища.
Гевискон или пепсан 3 раза в день, далее по требованию однократно, т.е. когда беспокоит изжога.
Курсом ингибиторы протонной помпы (нексиум или пантап 40 мг) за 30-40 минут до еды утром,
- ганатон 3 раза в день для нормализации пассажа по желудочно-кишечному тракту.
Для уточнения причины симптомов со стороны кишечника информативно выполнение:
- анализ кала на желчные кислоты
- уреазный дыхательный тест на сибр для исключения избыточного бактериального роста в кишечнике
- анализ кала на гельминты методом парасепт
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом!
-кал на фекальный кальпротектин (оценить степень воспаления в кишечнике)
Для уменьшения симптомов эффективно применение метеоспазмил или дюспаталин 3раза в день, минимизировать молочные продукты, сырые овощи и фрукты, хлебобулочные изделия и бобовые. Пролечили ли эрозии? Определя ли хеликобактер?

Принятый ответ

Здравствуйте!
По описанию симптомов, можно предположить, гастроэзофагельную рефлюксную болезнь и функциональное нарушение ЖКТ.
Жжение в горле и на языке после эпизодов жидкого стула может быть связано с рефлюксом и раздражением слизистых.
В таких случаях, рекомендуется в первую очередь корректировать образ жизни. Частое и дробное питание, маленькими порциями, с ограничением жирного, жареного, острого. После еды не наклоняться и не ложиться 2 часа. Спать с приподнятым изголовьем кровати.
Может быть рекомендован прием Итоприда (Ганатона) 50 мг 3 раза, 4 недели для улучшения моторики, и для снятия раздражения и уменьшения кислотности, препараты группы ИПП, например Рабепразол 20 мг 1 раз, 4 недели. При сильном жжении, возможно применение 2 раза в сутки.

Дополнительно, может бвть рекомендовано сдать кал на кальпротектин - для исключения воспаления кишечника и дыхательный водородно-метановый тест с лактулозой для исключения СИБР (для оценки микрофлоры).

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.