Что вас беспокоит?
Боль в левой руке, онемение пальцев
Здравствуйте, муж проф.спортсен, вольная борьба, около месяца начала болеть рука, невозможность поднять её наверх, слабость руки, спустя некоторое время, боль немного стала слабее, но слабость в руке сохраняется, сил практически в ней нет. Сперва сделали МРТ плечевого сустава, травматолог исключил травмы плеча, направил на МРТ шейного отдела, сегодня сделали, прилагаю. Скажите пожалуйста, все ли так плохо, или можно восстановиться и без операции и приступить к соревновательному процессу?
Принятый ответ
Елена, здравствуйте.
Какое лечение получает муж на данный момент и какие обследования уже проходил по шейному отделу позвоночника?
По данным МРТ есть вероятность заземления корешков одного из нервов, который отвечает за левую руку.
Данная картина может вызывать боль в шее, которая отдаёт в надплечье, плечо, иногда между лопаток, слабость мышц при поднятии руки из-за слабости дельтовидной мышцы, слабость двуглавой мышцы (бицепса), онемение или жжение по наружной поверхности плеча.
Пока никакую. Записаны на очный осмотр невролога, хотелось бы узнать, насколько все это серьезно и возможно ли это вылечить консервативно
Обычно в таких случаях изначально рекомендуется НПВС (например, Мелоксикам 7.5 мг, Нимесулид 100 мг) 1-2 раза в день после еды и миорелаксанты (например Сирдалуд 2 мг, Мидокалм 50 мг) 2-3 раза в день во время или после еды.
При наличии проблем с желудком рекомендуется приём ИПП (омепразол, эзомепразол, пантопразол) за 30-60 минут до еды.
Кроме медикаментозного лечения при таком диагнозе рекомендуется ЛФК, физиотерапевтические процедуры, ношение воротника Шанца для улучшения кровоснабжения и снижения воспаления корешков нервов.
При неэффективности консервативного лечения показана консультация нейрохирурга
Спасибо за ответ. Скажи пожалуйста, есть ли смысл в консервативном лечении в данном случае? Или уже в принципе нужно настраиваться на операцию и длительную реабилитацию ?
Чаще всего при таких симптомах (слабость и ограничение движений) рекомендуется консультация нейрохирурга, так как такие симптомы характерны для ишемии (нарушение кровообращения) корешка нерва и прогрессированию симптомов.
Принятый ответ
Здравствуйте
По МРТ экструзия диска C4–C5 с выраженным сужением межпозвонкового отверстия и вероятной компрессией корешка C5 слева. Это соответствует его симптомам боли в руке и выраженной слабости, невозможности поднимать руку.
Также на уровне C5–C6 есть протрузия с сужением позвоночного канала и деформацией спинного мозга, что усиливает риск неврологических нарушений.
В целом имеется многоуровневый остеохондроз с грыжами, спондилёзом и стенозами, но основной клинически значимый уровень C4–C5.
С учётом того, что уже есть стойкая слабость руки около месяца, это говорит о компрессии нерва с неврологическим дефицитом.
Ситуация пограничная: в части случаев возможно консервативное лечение, но при сохраняющейся слабости у спортсмена чаще рассматривают нейрохирургическое лечение для устранения сдавления нерва.
В настоящее время нагрузки и спорт исключаются. Необходима очная консультация нейрохирурга в ближайшее время для оценки неврологического статуса, результата мрт (DICOM файлы) и определения тактики операция или интенсивное консервативное лечение.
Спасибо за ответ. Скажи пожалуйста, есть ли смысл в консервативном лечении в данном случае? Или уже в принципе нужно настраиваться на операцию и длительную реабилитацию ?
С учётом описания МРТ и уже имеющейся стойкой слабости руки консервативное лечение может дать лишь ограниченный эффект и не гарантирует восстановления силы. В такой ситуации основным и более надёжным методом восстановления функции нерва чаще становится хирургическое устранение компрессии, особенно при уровне C4–C5 с вероятным сдавлением корешка.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам мрт шейного отдела позвоночника описывают возрастные изменения в межпозвоночных дисках, суставах и хрящах, формируются у всех людей с 16-18 лет, клинически не проявляются и лечения обычно не требуют. Одна из грыж с компрессией нервного корешка, что может проявляться слабостью, онемением и болью в руке.
Медикаментозное лечение (прием нпвс, лфк) является золотым стандартом, но преимущественно при болевом синдроме.
Хирургическое вмешательство рассматривается как 1 линия, если наблюдается прогрессирующий или стойкий двигательный дефицит (та самая слабость и выключение руки). Если мышца не получает сигнал от нерва более 4-6 недель, в ней могут начаться необратимые атрофические процессы. В таких случаях рекомендуется консультация нейрохирурга.
Спасибо за ответ. Скажи пожалуйста, есть ли смысл в консервативном лечении в данном случае? Или уже в принципе нужно настраиваться на операцию и длительную реабилитацию ?
При слабости в руке медикаментозное лечение практически всегда неэффективно, к сожалению.
На самом деле нужна консультация грамотного нейрохирурга, тк длительная ишемия нервного корешка может приводить к стойким неврологическим нарушениям.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Это вероятнее всего дискогенная
радикулопатия - повреждение корешков спинномозговых нервов из-за компрессии компонентами межпозвонкового диска( грыжа).
Поэтому возникает боль может быть с иррадиацией в руку , могут быть чувствительные нарушения , слабость в руке
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют :
Дексаметазон внутримышечные инъекции утром - если нет тенденции к повышению уровня глюкозы
Налгезин форте 550мг/сут -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимать омез для защиты желудка
Сирдалуд 2-4мг/сут - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендую ЛФК, плавание , йогу.
При укреплении мышц спины грыжи могут уменьшаться в размере и даже исчезать полностью. Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=2K7PinEIHew
https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуется в этом случае :
Нейронтин( Габапентин )
Консультация нейрохирурга
Показания к хирургическому лечению при грыже
1. хирургическое лечение рекомендуется при наличии онемения, слабости в руке)
2. Дискэктомия с использованием микрохирургической техники рекомендуется, если в течение 6-12 недель нет эффекта от консервативной терапии
По поводу соревнований. На данный момент не рекомендуется
Спасибо за ответ. Скажи пожалуйста, есть ли смысл в консервативном лечении в данном случае? Или уже в принципе нужно настраиваться на операцию и длительную реабилитацию ?
Начинаем консервативно лечить. При неэффективности уже операция. Все индивидуально.
Принятый ответ
Добрый день! На МРТ описывают возрастные изменения, а также грыжу с касанием нервного корешка, что может вызывать болевые ощущения в руке , чувство онемения и жжения.
В подобных случаях, так как имеется уже неврологический дефицит (слабость) рекомендуют консультацию нейрохирурга, но обычно сначала начинают консервативное лечение со стандартной схемы НПВС ( обезболивающего, противовоспалительного), например
ксефокам 16 мг/ сутки либо мелоксикам 15 мг/сутки либо аркоксиа 90 мг/ сутки+ омепразол 20 мг для защиты желудка и миорелаксант ( снять мышечный спазм), например сирдалуд 2-4 мг на ночь
При выраженной боли и неэффективности стандартных схем НПВС и миорелаксант, используют дексаметазон в/м ( при отсутствии противопоказаний, препарат гормональный)
При сохранении болевого синдрома обычно назначают препарат для лечения нейропатической боли - габапентин назначают по схеме (рецептурный)
Когда грыжа давит на нервный корешок, то можно пробовать очень много лекарств и методов, но пока не уберешь травмирующий фактор (грыжу), результата может не быть. Грыжи имеют свойство «усыхать», но это длительный процесс. Рекомендуют обычно попробовать все консервативные методы и при неэффективности - операция
Здравствуйте! описана грыжа, которая вероятно воздействует на нервные структуры и вызывает боль
в рамках онлайн консультации запрещенно указывать дозировки, рассмотрите прием препаратов указанных ниже в минимально эффективных дозировках:
НПВС на выбор: таб.Эторикоксиб (Аркоксиа) или таб.Ксефокам в течение 7-10 дней под контролем АД + Омепразол на период приема НПВС
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
также миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) или Мидокалм в течение 7-10 дней
ограничение тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель, - наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них или кинезиотерапия
- лечебное плавание в бассейне
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли (болевой синдром сохраняется в течение 3 месяцев) рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®)
Дулоксетин
Амитриптилин
Венлафаксин
Похожие вопросы по теме
- 28 Ноября 201921 ответ
- 15 Апреля 202013 ответов
- 4 Мая 20201 ответ
- 22 Июля 202021 ответ