Что вас беспокоит?
Контрастное ОКР. Аанфранил. Мезапам
Доброго дня. 3 года назад появился в голове страх убить своего ребенка, обратилась к психотерапевту- назначил лечение : мезапам 10 мг 3 раза в день, сонопакс 10 мг -3 раза в день, анафранил 25мг утром, 12,5 мг днём и вечером. Пролечилась 4 месяца вошла в ремиссию, врач сказал слезать постепенно с мезапама, я слезла, потом убрали всё остальное, но как только случалась стрессовая ситуация всё возвращалось и я возвращалась к старой схеме лечения. Спустя 2 года лечения с переменными ремиссиями, я снова стрессанула и уже просидела на мезапаме долго, еле слезла прикрывая атараксом, мне он не помогал. Врач увеличил дозу анафранила по 50 мг утром, 50 мг днём и 25 на ночь, оставил сонопакс по 10 мг 3 раза в день , но вот уже год я не могу войти в ремиссию. Может ли перестать помогать анафранил? Возможно стоит его заменить? Если заменить то на что? С психологом занимаюсь кпт 3 месяца, результата нет
Принятый ответ
Здравствуйте. При длительном приеме антидепрессанта возможно развитие толерантности к его действию, хотя обычно сроки составляют несколько месяцев. Несмотря на то, что анафранил считается одним из самых эффективных антидепрессантов в лечении ОКР, однако, он не относится к терапии первой линии ввиду достаточно большого количества побочных эффектов, согласно его инструкции, тем более в сочетании с сонапаксом, применение которого в подобном случае не является оптимальным.
Применение сильнодействующего транквилизатора (в том числе мезапама) должно ограничено 2-3 неделями из-за риска развития лекарственной зависимости, обычно этого срока достаточно для адаптации организма к действию антидепрессанта.
Одной из возможных стратегий в подобных случаях может быть замена анафранила на антидепрессант первой линии из группы СИОЗС (например, сертралин, флувоксамин, эсциталопрам), которые являются наиболее сбалансированными по соотношению эффективности и переносимости. Также обычно рекомендуется отмена сонапакса, если же стоит вопрос о назначении нейролептика с целью усиления действия антидепрессанта, то обычно используются другие препараты (например, рисперидон, арипипразол, карипразин).
Ирина Вячеславовна, а то что увеличение дозировки анафранила не дало эффекта это тоже показатель резистентности?
Да, может свидетельствовать в пользу резистентности.
Ирина Вячеславовна, скажите пожалуйста, а переход на другие ад идут тоже под прикрытием мезапама ?
Как правило, при переходе терапия прикрытия не требуется, но в некоторых случаях может использоваться транквилизатор, в том числе Мезапам.
Принятый ответ
Здравствуйте!
ОКР сам по себе довольно трудный диагноз в плане коррекции и учитывая динамику, то ранее не исключаю и тот факт, что основное действие мог давать мезапам (если принимали его длительно);
Сейчас без него и состояние не выходит?
Артур Дамирович,
Я просидела на мезапама 2 недели, снизила до 1 таблетки и тревога с мыслями возвращается.
Вот такое предположение, что связано с мезапамоммпо большей части. Анафранил вероятно, что сейчас пробовать увеличит аккуратно еще на 12,5 для начала.
В некоторых же случаях дополнительн используют нейролептики с целью аугментации (усиления действие антидепрессантов).
Еще так понимаю, что играет и психологический компонент и рекомендую чтение книги А.Прибытков - "когда мысли лезут в голову", там хорошо описано.
Принятый ответ
Здравствуйте. Максимальная суточная доза анафранила при лечении обсессивно-компульсивного расстройства составляет 250 мг, однако согласно современным протоколам он относится к препаратам второй или третьей линии из-за выраженных побочных эффектов. Препаратами первой линии выбора являются антидепрессанты СИОЗС, такие как флувоксамин, сертралин или эсциталопрам, которые обладают лучшей переносимостью при длительном применении. Учитывая, что на текущей дозе анафранила в 125 мг ремиссия не наступает более года, возсодно дальнейшее повышение дозы, либо же целесообразно обсудить с врачом переход на СИОЗС в адекватных терапевтических дозировках. Текущая схема с использованием сонапакса и мезапама считается устаревшей и сопряжена с риском лекарственной зависимости, поэтому стандартом является замена сонлпакса современными антипсихотиками, например арипипразолом. Отсутствие результата от психотерапии за три месяца указывает на необходимость смены подхода на метод экспозиции и предотвращения реакций, который направлен на прекращение борьбы с навязчивыми мыслями.
Венера Тальгатовна,
Венера Тальгатовна, экспозицию практиковала постоянно, она уже не вызывает реакции и тревога снизилось при воображении триггеров, при этом внезапные мысли вызывают тревогу и навязчивость.
В этом случае необходимо переключить внимание с содержания мыслей на отношение к ним, используя метод осознанности, чтобы воспринимать любую внезапную мысль как нейтральный шум, не требующий анализа или проверки.
Принятый ответ
Здравствуйте, Ксения.
Основное лечение при подобных симптомах - это прием антидепрессанта, то есть Анафранил был. Но почему-то была слишком маленькая доза и по сути было симптоматическое лечение транквилизаторами.
На текущий момент - это возврат к терапии Анафранилом, но в адекватных дозах, либо подбор антидепрессанта из группы СИОЗС
Похожие вопросы по теме
- 16 Января 20181 ответ
- 26 Января 201815 ответов
- 11 Сентября 20193 ответа