Что вас беспокоит?
Сильная ежедневная головная боль
Здравствуйте , меня беспокоит сильная ежедневная головная боль. Болит в области висков, давящая или пульсирующая. Параллельно каждый день идёт кровь из носа — как самопроизвольно, так и при высмаркивании. Кровотечения необильные, но повторяются. От головной боли пробовала цитрамон — помогает на время, но потом боль возвращается снова. Обезболивающие принимаю не каждый день, но боль присутствует постоянно. Началось это буквально месяц назад,ничего подобного раньше не было,травм никаких тоже не было и болезней тоже.Давление мерила у местного терапевта при сдаче анализа крови, результаты прикреплю.
Принятый ответ
Здравствуйте
Появление ежедневной головной боли в течение месяца вместе с повторяющимися носовыми кровотечениями требует очного обследования, даже несмотря на то, что анализы крови у вас практически без значимых отклонений. По описанию это может быть связано с ЛОР-проблемами , колебаниями артериального давления или сосудистыми головными болями. ЛПВП и ЛПНП у вас в норме, лимфоциты 39.5% допустимы, MCHC немного снижен и обычно такие симптомы не вызывает.
Обычно рекомендуют несколько дней измерять давление утром и вечером, обратиться к ЛОР-врачу для осмотра источника кровотечения . При сохранении ежедневной головной боли врач может рекомендовать МРТ или МР-ангиографию головного мозга.
Пока старайтесь не принимать часто цитрамон, так как регулярный прием обезболивающих может поддерживать хроническую головную боль. Полезно увлажнять воздух и не травмировать слизистую носа. При кровотечении голову нужно слегка наклонять вперед и прижимать крылья носа на 10–15 минут.
Срочно обратитесь за медицинской помощью, если головная боль резко усилится, появится высокое давление, слабость, онемение, нарушение речи или зрения, сильное кровотечение из носа либо выраженная сонливость.
Здравствуйте
Чтобы максимально точно и полноценно ответить на ваш вопрос и помочь предположить какой это вид головной боли , мне нужно задать несколько уточняющих вопросов.
Опишите подробнее какие характеристики головных болей
1. Увеличивается головная боль при натуживании , кашле ?
2. Как долго длится приступ? С лечением и без лечения ? либо проснулись с болью и уснули с ней ?
3. Интенсивность по ВАШ( от 1 до 10 баллов , где 1 балл легкая боль 10 баллов нестерпимая боль )
4.Сопровождается ли тошнотой, рвотой, повышением температуры, повышением давления
5. Есть повышенная чувствительность к обычному звуку и свету ?
1. Головная боль увеличивается при какой-либо физической активности,а может заболеть просто так.
2. Если пью обезболивающее средство голова проходит примерно через пол часа-через час,если не пью ничего то может болеть может пол дня,также могу уснуть с головной болью,на следующий день утром голова не болит.
3. Интенсивность 7 баллов
4. При головной боли тошноты,рвоты и повышением температуры не сопровождается.Высокого давления никогда нет,только низкое
5. Повышенная чувствительность может быть к громкому звуку.
Принятый ответ
Прошу прощения за длительный ответ
Вероятнее всего это мигрень.
Чтобы установить точно диагноз , необходимо вести дневник головной боли. Для этого
можно использовать Мигребот в телеграмме (@migrebot), Cranium, компас мигрени., вести только в дни с болью, отвечать на каждый вопрос, НЕ пропускать графы.
Для купирования головной боли рекомендуется выбрать один из препаратов при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
1. ибупрофен ( нурофен экспресс форте), или
2. налезин форте или
3. аспирин( лучше шипучий), или
4. диклофенак калия (порошок, диапралид, или
5. парацетамол( шипучие-эффералган)
6. Декскетопорфен (дексалгин) - таблетки
Правила снятия приступа головной боли: 1. Купировать необходимо каждый приступ головной боли. Простые анальгетики принимать менее 12 дней в месяц. При этом в течение 1 дня можно повторить прием анальгетика спустя 4 часа, если первой дозы не хватило.
2.Можно чередовать препараты, если у больше 2 приступов головной боли в неделю.
3.Принимать анальгетики в самом начале приступа.
4.не принимать комбинированные анальгетики (препараты, содержащих в составе более одного обезболивающего вещества, например: цитрамон, пенталгин, спазмалгон)
При неэффективности вышеперечисленных анальгетиков в течение часа возможен приём триптанов (Триптан в идеале должен быть принят в течение 1 часа от начала боли):
1.спрей Эксенза - - или
2.растворимая во рту таблетка Ризатриптан (Капориза) либо
3.суматриптан(не более 8 дней в месяц с триптанами).
Либо гепанты- нуртек
Также разумно начинать снятие приступа сильной головной боли сразу с триптанов. Дозу того же самого триптана можно повторить спустя
40-60 минут. Так можно делать не более 1 раза в сутки
При неэффективности :
Гепанты Нуртек ( римегепант). Нуртек принимают через день. То есть в 1-й день 75 мг , на второй день пропуск , затем на 3 день прием и тд. Таблетки необходимо следует помещать на язык или под него. Можно применять его без воды.
Кьюлипта ( атогепант) 60 мг. Принимают в любое время 1 раз в день.
При сильном приступе головной боли рекомендуется напроксен или ибупрофен плюс триптан ( например , эксенза )
Либо мелоксикам 15 мг плюс ризатриптан 10 мг( symbravo -в России нет )
Избегать нужно известных провокаторов головных болей: Хронический стресс, алкоголь, курение, сыры, шоколад и любые продукты питания , которые провоцируют мигрень . Лучше принимать пищу, ложиться в постель и вставать утром по расписанию, как в будние дни, так и в выходные. Выполнять регулярные физические упражнения.
Если дней с мигренью больше 8 , то рекомендуют начать профилактическую терапию
Профилактическое лечение включает :
1. Бета-блокаторы
-пропранолол 80-120 мг( при АД выше 100/70, пульсе выше 60)
-метопролол 100 мг
2. Ингибитор АТ рецепторов
-кандесартан 8-24 мг
3. Антидепрессанты
-ТЦА: амитриптилин 12,5-75 мг
-СИОЗСН: венлафаксин 150 мг
4. Антиконвульсанты
- топирамат 100 мг
-вальпроевая кислота до 1500 мг
5.ботулинотерапия минимум в течение года выполняется
6. Моноклональные антитела к CGRP или его рецептору (эренумаб и фреманезумаб) п/к инъекции ежемесячно
7.Гепанты( кьюлипта, нуртек)
Если ранее таких болей не было , В таком случае необходимо дообследование в виде мрт головного мозга + мр-ангиография сосудов головного мозга.
Похожие вопросы по теме
- 17 Января 20254 ответа
- 14 Июля 202515 ответов
- 11 Мая 12 ответов