Главная
Вопросы
Консультация ревматолога
Вопрос №4320208

Что вас беспокоит?

Клиническая картина у мужа

Добрый день! У мужа все началось дерматологии - начали появляться пузырьки и трещины на ладонях и ступнях, со временем трещин и сухости стало все больше, обратился к дерматологу, сначала был диагноз дисгидротическая экзема, позже поменяли диагноз на пустулез ладонно подошвенный, прописали мази, так как лечение не помогало, только весной будто бы само собой начали заживать руки и стали лучше ноги, но направили на дневной стационар, там пролечили, стало еще немного лучше. Во время лечения в стационаре в глазу будто бы полопались сосуды, был красный, но в итоге отек, снижение зрения в этом глазу - поставили иридоциклит, после лечения каплями улучшения не было, сейчас лежит в больнице, лечат иридоциклит (серозно-пластический иридоциклит левого глаза), сейчас идет на поправку. Там же в больнице сделали рентген таза, в результатах написано "Ренттенография крестцово-подвздошных сочленений в 3-х проекциях С обеих сторон рентгеновская суставная щель неравномерно расширена, в максимальном размере 5мм. Суставные поверхности склерозированы, контуры неровные, нечеткие, больше выражено слева Заключение: Двусторонний сакроилеит 3ст.". Офтальмологи также сказали что все из за спины и лечить нужно ее. Добавлю, у мужа никогда не болела спина, скованности нет, работает физически. На выписке ревматолога в стационаре (ходил на одну консультацию), написано "псориатический артрит", но под вопросом. Также посоветовали сдать СОА, HLA-B27 и сделать МРТ крестцово подвздошной области. Подскажите пожалуйста, что это может быть? Псориатический артрит? Болезнь Бехтерева? Что то еще? К ревматологу очно будет записываться после выписки и получения направления от офтальмолога, процесс не быстрый, но хочется знать что случилось

Нет (38 лет мужу)
38 лет
8 Мая ·Просмотров: 108·Марина, Новосибирск

Принятый ответ

Здравствуйте, Марина. Исходя из той информации, которую вы предоставили, складывается впечатление о группе серонегативных спондилоартритов, к которым относится псориатический артрит/спондилоартрит. Иридоциклит, ладонно-подошвенный пустулез могут быть симптомами как псориатического так и недифференцированного серонегативного спондилоартрита, но пока что это лишь диагностический поиск, чтобы своевременно выявить или исключить аутоиммунное заболевание и предпринять своевременно меры. Болезнь Бехтерева скорее всего мало вероятна, так как нет боли и скованности в спине. На данном этапе нужно пройти рекомендованное дообследование, пока что преждевременные выводы делать не стоит и тревожиться не стоит, потому что врачи Вас своевременно направили на нужный диагностический путь.
Еще уточню, что рентген костей таза не всегда правильно интерпретируется, если есть возможность прислать сам снимок, могу свое мнение в отношении него высказать, но лучше делать МРТ крестцово-подвздошных сочленений в Т1, Т2 stir, режимах, 1,5-3 тесла, в полукорональной и трансверзальной проекциях. Анализы крови-общий клинический с лейкоформулой и СОЭ, срб, алт, аст, креатинин, глюкоза, можно дополнительно сделать анализ крови молекулярно-генетический на HLA B27, HLA-Cw6.

Принятый ответ

Здравствуйте.

Исходя из установленного ладонно-подошвенного пустулеза, иридоциклита и рентгенологического сакроилеита, не исключен спондилоартрит (к этой группе и болезнь Бехтерева, и псориатический артрит относятся).

Рекомендованные обследования вполне обоснованы, дополнила бы еще СРБ. Это еще один маркер воспаления. МРТ нужно для уточнения, есть ли активный сакроилеит.

Принятый ответ

Здравствуйте!
Учитывая описанные симптомы , рекомендуется исключить дебют спондилоартрит ( болезни Бехтерева, псориатический артрит ( если есть в анамнезе псориаз или у ближайших родственников в анамнезе псориаз ).
Для этого пройти мрт кпс в режиме stir ( сакроилиит оценивают только на мрт)
Сдать: оак+соэ, срб, рф, аццп.
На счет hla-b27 это генетический анализ- показывает всего лишь генетическую предрасположенность к заболеванию, положительно результат, как и отрицательный не подтверждает и не исключает диагноз, диагноз всегда ставится на основании жалоб.

Принятый ответ

Здравствуйте!
Сочетание таких симптомов,как ладонно-подошвенный пустулез+ иридоциклит+ наличие сакроилиита по данным рентгенографии действительно может быть признаками спондилоартрита.
В таких ситуациях рекомендуют обычно следующее
1. МРТ КПС в режиме STIR,так как иногда сакроилиит на рентгенограммах «ставят» ошибочно,а активный сакроилиит на МРТ появляется наиболее рано.
2. ОАК+ СОЭ и СРБ,РФ,биохимия крови: алт,аст,креатинин и мочевина,мочевая кислота. Для оценки маркеров воспаления и функций печени и почек.
3. НLA-B27. Это генетический анализ,на предрасположенность к спондилоартриту. Положительный ответ может быть ещё одним плюсом в сторону диагноза. Это вспомогательный такой элемент диагностики.

Скажите болей в спине не было и нет в никаком отделе? Высыпаний на теле и коже головы нет? У родных нет псориаза? Палец не опухал как сосиска весь никогда? Суставы не припухали? Область пяток,локтей безболезненны при прикосновении и давлении? С кишечником нет проблем?

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.