Что вас беспокоит?
Ушиб мозга 1 степени, участок контузии
Здравствуйте. Перед вылетом ребенок в аэропорту упал на кафель затылком. Вышла гематома, ребенок уснут минут через 10 (время совпадало с дневным сном и не выспался). В самолете его 3 раза вырвало и спал часа 2 в полете. Далее проснулся и все было хорошо, вечером кушал, вел себя как обычно. После того как прилетели на след день пошли к платному неврологу на осмотр, сделали КТ. По кт участок контузии височной доли справа размером 4,5 на 3.7 мм с умеренно выраженным перифокальным отеком. Рекомендовали госпитализироваться. Мы госпитализировались в детскую больницу в центральном Сочи. С ребенком все хорошо, сейчас прошли вторые сутки, начались третьи. В больнице сделали два укола этамзилата (читала, что он бесполезен). Из больницы нас не выпускают, пугают, хотя я читала, что если в течение 48-72 часов все хорошо, то маловероятно, что будет ситуация хуже. Нейрохирурга сегодня в больнице нет и возможно не будет до вторника. Мой вопрос в том, есть ли вообще смысл лежать в больнице, если препараты нам никакие не нужны, а нужен только покой? Мы должны через 4 дня улетать домой.
Принятый ответ
Здравствуйте
по КТ выявлен небольшой ушиб головного мозга, участок контузии височной доли справа с умеренным перифокальным отеком. Это уже не просто сотрясение, поэтому госпитализация была правильной.
Сейчас течение выглядит благоприятным. При таких небольших очагах основное лечение наблюдение, покой и контроль состояния. Специальных препаратов, которые существенно влияют на исход, обычно не требуется. Этамзилат принципиально ситуацию не меняет.Смысл пребывания в стационаре в первые дни заключается не в уколах, а в наблюдении за возможным отсроченным ухудшением, нарастанием отека или появлением неврологических симптомов. Наиболее важный период наблюдения первые 72 часа, иногда до 5 суток. Если состояние остается стабильным, риск тяжелых осложнений уже становится низким.
Самостоятельно уходить из больницы до окончания наблюдения и осмотра нейрохирурга не рекомендуют. Перелет через 4 дня обычно возможен при полностью стабильном состоянии и отсутствии симптомов, но окончательное решение должен принять лечащий врач после осмотра перед выпиской.
Срочно сообщать врачам нужно при появлении повторной рвоты, нарастающей сонливости, сильной головной боли, судорог, шаткости походки, слабости в руках или ногах, разного размера зрачков или необычного поведения ребенка.
Здравствуйте! Спасибо за ваш ответ Завтра нейрохирурга скорее всего тоже не будет. То есть мы еще будет два дня лежать просто так. Лечащий врач у нас травматолог. Плюс есть свой знакомый нейрохирург, который не видит смысла уже в госпитализации. Подскажите, я имею право через 72 часа написать отказ? И мог ли перелет 3ч20 мин вызвать осложнения в виде этой контузии и отека через час после травмы
Да, вы имеете право в любой момент написать отказ от госпитализации, в том числе после 72 часов, но врачи должны зафиксировать, что вам разъяснены риски и состояние ребенка на момент отказа стабильно.Перелёт сам по себе не мог вызвать контузию и отёк. Они являются следствием удара головой. Но перепады давления, стресс, усталость и рвота в самолёте могли временно усилить симптомы и проявления уже полученной травмы, из-за чего клиническая картина стала заметнее.
Большое спасибо. Правильно понимаю, что если через 3 суток все хорошо, то ухудшение состояния маловероятно?
Если в течение первых 72 часов состояние стабильное и без неврологического ухудшения, риск дальнейшего значимого ухудшения становится низким, хотя полностью не равен нулю.
Принятый ответ
Здравствуйте. По данным КТ выявляется очаг контузии в височной области с перифокальным отеком, у ребенка было многократная рвота. Такое состояние можно оценивать как черепно- мозговая травма средней тяжести. В таких ситуациях показана госпитализация, особенно для пациентов детского возраста.
Целью госпитализации является наблюдение за состоянием и при необходимости оказание экстренной мед помощи.
Если состояние ребенка остается стабильным, отсутствует головная боль, рвота, ребенок нормальное ест, поведение не сильно отличается от обычного, то Вы можете выписаться из стационара. И следить за состоянием ребенка: при появлении головной боли, патологической сонливости, рвоты, судорог по скорой помощью и обратиться в нейрохирургический стационар.
Так же можно рекомендовать ограничение физ активности ( активный игры, предотвращения падения и ударов головой). Перед вылетом целесообразна консультация нейрохирурга или невролога очно.
Большое спасибо.
Мария, через 72 часа после травмы мы можем выписаться из стационара?
Вы имеете права выписаться из стационара в любое время, написав расписку, где будет указано что на момент выписки состояние ребенка удовлетворительно. Все риски вам разъяснены и ответственность за состояние ребенка вне мед учреждения Вы берете на себя.
Мария, скажите пожалуйста, контрольное кт нам можно сделать по прилету в москву (это будет 14 мая) или лучше подождать до конца мая?
Здравствуйте. обычно первая контрольная КТ рекомендована примерно через 2 недели после травмы. Более ранее исследование имеет смысл при ухудшении состояния.
Благодарю!!!
Принятый ответ
Здравствуйте. У ребенка микроскопический ушиб мозга с небольшим отеком, который по всем современным протоколам при нормальном самочувствии уже через 48–72 часа считается травмой низкого риска. Риск внезапного ухудшения после этого срока статистически стремится к нулю. Этамзилат, который колют в больнице, не имеет доказанной эффективности при контузионных очагах. Это ритуальная терапия, не влияющая на исход. Держат вас не по медицинским показаниям, а из-за юридической перестраховки: врач видит на снимке слово «отек» и боится выписывать без нейрохирурга, чтобы не попасть под проверку. Объективно ребенок уже сейчас может находиться дома в покое под наблюдением. Единственное препятствие к выписке отсутствие подписи нейрохирурга, который появится только во вторник. Если готовы взять ответственность на себя, можно уйти по расписке, но это ваш выбор между больничными стенами и свободой.
Огромное спасибо! Вот и у меня такой же ход мыслей. Но теоретически мы же можем во вторник перед вылетом придти на консультацию нейрохирурга в стационар? Или это уже не нужно?
Принятый ответ
Здравствуйте. По описанию имела место легкая черепно-мозговая травма с очагом ушиба (контузии) височной доли и умеренным перифокальным отеком. Эпизоды рвоты и сонливости в первые часы после травмы ожидаемые симптомы чмт. Если спустя 48–72 часа нет повторной рвоты, нарастающей сонливости, судорог, асимметрии лица, слабости в конечностях, выраженной головной боли, нарушения поведения или ухудшения сознания, риск отсроченного ухудшения существенно снижается. Тем не менее наличие очага контузии на КТ является основанием для стационарного наблюдения, даже если активного лечения фактически не требуется, поскольку основная задача в первые дни это контроль возможного нарастания отека или формирования посттравматического кровоизлияния. При стабильном состоянии ребенка, нормальном поведении и отсутствии отрицательной динамики вопрос о выписке обычно может обсуждаться индивидуально с дежурным (лечащим) нейрохирургом или травматологом, а перелет через несколько дней после травмы при сохранении хорошего самочувствия чаще всего допустим, но только после очного осмотра специалиста и официального разрешения.
Похожие вопросы по теме
- 27 Октября 20191 ответ
- 17 Января 20201 ответ
- 17 Июля 20201 ответ
- 23 Ноября 20202 ответа