Проктология? Или нет? Взк?

Зарина Джиоева11 Мая

4.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте, По результатам колоноскопии у вас обнаружены:
Умеренно увеличенные внутренние геморроидальные узлы это расширение сосудов в области прямой кишки. Они могут вызывать дискомфорт, но не всегда напрямую связаны с ранами на коже.
Долихосигма это удлинённая сигмовидная кишка (часть толстого кишечника). Такая особенность может приводить к запорам, нарушению движения каловых масс, что иногда вызывает раздражение кожи вокруг анального отверстия. Но сама по себе долихосигма редко является прямой причиной длительно незаживающих ранок.
Колоноскопия не выявила серьёзных воспалительных изменений или патологий в самой кишке, которые могли бы напрямую приводить к ранам на коже. Также биопсия не проводилась, что ограничивает диагностику.
Возможные причины ваших ран:
Механическое раздражение из-за запоров или твёрдых каловых масс (связано с долихосигмой).
Анальные трещины, которые могут быть мелкими и не замечены при осмотре.
Воспалительные заболевания кишечника,такие как болезнь Крона или язвенный колит. Они могут проявляться ранами вокруг анального отверстия, но требуют дополнительного обследования (например, анализа на кальпротектин, биопсии).
Дерматологические проблемы экзема, псориаз, грибковая или бактериальная инфекция.
Недостаток питательных веществ (например, низкий ферритин — 6, что указывает на дефицит железа). Это может ухудшать заживление кожи.
Послеродовые травмы микроразрывы или ослабление мышц тазового дна, которые не всегда видны, но могут приводить к нарушению гигиены или раздражению.
Рекомендую:
Проконсультироваться с проктологом для детального осмотра перианальной области (возможно, с применением аноскопии).
биоптат слизистой кишки (если ещё не делали);
анализ кала на дисбактериоз, скрытую кровь;
общий анализ крови, СРБ, ферритин (контрольный).
Консультация дерматолога
КТ малого таза, если есть подозрение на свищи или глубокие воспалительные процессы.
Проверить уровень витаминов (D, B12, цинк) — они важны для заживления.

Фатима Гаджиева11 Мая

4.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией

При таких результатах колоноскопии мы видим геморроидальные узлы, анатомическую особенность строения сигмовидной кишки с ее удлинением. Однако такие находки не объясняют формирования эрозий в перианальной зоне.

В таких случаях, конечно, было бы очень хорошо оценить гистологически ткани, так как микроскопический колит может быть не виден глазу при эндоскопии, при этом информативна только биопсия. Однако хочу обратить ваше внимание, что при активном воспалении все же фекальный кальпротектин бывает повышен. В таких ситуациях я бы рекомендовала повторно оценить анализ кала на фекальный кальпротектин в другой лаборатории.

Также такие цифры ферритина соответствуют глубокому дефициту железа в организме, что может серьезно ухудшать состояние ЖКТ, кожи и слизистых. В таких случаях необходим прием препарата железа минимум на 4 месяца. Железо нельзя принимать с кофе, яйцами, молочными продуктами для лучшего усвоения
Также в таких случаях оптимально оценить витамин В12, фолиевую кислоту, витамин Д, кальций ионизированный, магний, цинк, ТТГ, т4 свободный - эти показатели в порядке?

Также в таких случаях важно:
Строго избегать запоров, необходим мягкий регулярный стул, который не будет травмировать кожу. При необходимости подключаем ежедневно 2-3 приема псиллиума, при необходимости также слабительные, например, Экспортал или Дюфалак
Полный отказ от туалетной бумаги, исключительно подмывание теплой водой

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Наталия Датта11 Мая

4.5

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте, при осмотре видны геморроидальные узлы, кода онад ними повреждена. Такое бывает при геморрое.
При болезни Крона могут возникать повреждения перианальной области, но они обычно глубокие, вплоть до оьращования свищей. + Дополнительные симптомы: диарея с кровью. При колоноскопии нет прищнаков ВЗК. Возможно при взятии биопсии могли бы обнаружить микроскопический колит (такой, который глазом не видно). При этом виде колита обычно возникает частая диарея. Вы не описываете этот симптом.
Проктологи что то по поводу геморроя говорили?
С уважением врач терапевт инфекционист Наталия Дмитриевна

Михаил Ивашев12 Мая

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. По результату колоноскопии данных за ВЗК нет.

Кальпротектин не выше 20 это хорошо -это маркер воспаления в кишечнике - если низкий значит нет воспаления.

Долихосигма - удлинение сигмовидной кишки, может быть как врожденной, но тогда о ней бы знали с детства, так и приобретенной от малоподвижного образа жизни, несбалансированного питания или других факторов, влияющих на перистальтику кишечника.

Рекомендую очную консультацию проктолога - на предмет анальной трещины.

Сейчас важно не допускать избыточного натуживания при испражнении. Если замечаете задержку стула, рекомендовал бы размягчать пробку встречными суппозиториями - например Глицерин или с Облепиховым маслом -они размягчают пробку и дефекация становится мягче и легче и не травмирует слизистую.

Туалетную бумагу рeкoмeндую отменить, использовать гигиенический душ (биде, либо ручной душ) мягкая струя перед испражнением - расслабление сфинктера и после испражнения- и подмывание и промакивание одноразовыми бумажными или тканевыми полотенцами (не тереть!).

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Алексей Запорожский12 Мая

3.1

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте, ознакомился с вашим вопросом и анамнезом заболевания. Описанные симптомы вероятнее связаны с возможной анемией, поскольку не хватает организму фактором для рубцевания ран и вероятно еще травматизация постоянными запорами