Что вас беспокоит?
Ухудшение Паркинсон и Деменция
В 2024 году у мамы на тот момент 66 лет произошёл инсульт ишемический. До произошедшего инсульта страдала сахарным диабетом второго типа и гипертонией также были болезни сердца и установлены стенты. После выписки из больницы ей были назначены препараты цитиколин и церетон на которые у неё появилась непереносимость, появились галлюцинации и агрессия. При этом очень сильно снизились когнитивные функции. Не могла себя обслуживать в быту, также она постоянно падала с кровати, замедлилась походка, появился тремор в левой руке. При этом невролог в местной поликлинике кроме Мексидола и Мильгамма ничего не назначил. По поводу тремора сначала ей назначили Тидомед а затем препарат Леводопа 125 мг дважды в день. По поводу агрессии ее направили к психиатру. Психиатр тупо назначил Феназепам. Но поизучав информацию в виду её возраста и сопутствующих заболеваний мы ей не стали его давать. Так как мы не видели явных улучшений состояния, я обратилась на сайт спроси врача и мне посоветовали начать давать Мемантин нарастающей дозировкой. И действительно в течение года после начала приёма мемантина у неё началось улучшение. Она снова начала готовить, мыть посуду, обслуживать себя в быту, самостоятельно принимать душ. Но её беспокоил тремор в руке и сложно было ходить, болели ноги. В августе 2025 года мы обратились к паркинсонологу. Врач поставила диагноз болезнь Паркинсона смешанного типа с выраженным когнитивным дефицитом. Была увеличена доза леводопы по 125 мг 4 раза в день, прамипексол, мемантин постоянно. И тут начался ад, она снова вернулась в состояние, в котором она была сразу после инсульта. Плюс к этому добавилась агрессия, она начала постоянно уходить ночью из дома, кричать, драться, бить окна. Врач нас предупреждал что у неё появится активность, желание куда-то пойти. В этом её гиперактивном и агрессивном состоянии мы вновь обращаемся к местному неврологу, врач назначает Прамипексол, Клозапин, Пикамилон. Во время приёма этих препаратов она становится ещё более агрессивной появляются галлюцинации. Данные препараты мы отменили. Агрессия и галлюцинации постепенно исчезли. Но когнитивные функции уже не восстановились. Она перестала себя обслуживать в быту, готовить, мыть посуду, самостоятельно принимать душ, передвигалась только с моей помощью. Очень много спала, постоянно уставала. Примерно месяц назад было очередное падение, она ударилась спиной и возможно головой, на спине была гематома. В данный момент наблюдаю очень активное и быстрое ухудшение состояния. Она перестала меня узнавать, называет меня чужими именами. Перестала самостоятельно садиться из положения лёжа. Самостоятельно с кровати встать не может. Днём спит фрагментами, между этим то говорит, то кричит с кем-то. Ночью просыпается и начинает кричать, звать своих родителей и других посторонних выдуманных людей. Также просыпается и начинает плакать как будто впадает в детство. Постоянно с кем-то разговаривает или ругается. Просит отвезти её домой, хотя она дома. Постоянно падает с кровати пытаясь то ли встать с кровати, то ли подогнуть ноги и лечь в позу эмбриона. Ест очень мало, сильно похудела. В туалет пока ещё просится, я её отвожу. Так происходит на протяжении последней недели. Человек на глазах превращается в овощ. Препараты, которые она сейчас принимает: Мемантин, Леводопа, Аторвастатин, Эликвис, Бисопролол. Контролируем давление, уровень сахара. Ранее принимала от диабета 60 мг Диабетона, затем эндокринолог на фоне низкого сахара снизил дозу диабетона до 30 мг. Сейчас и вовсе без диабетона сахар в норме. По наблюдениям, после приёма Леводопы сильно снижается давление. Утром до приёма давление в норме, а после приёма давление снижается до 90/60 Будем повторно обращаться к паркинсонологу, возможно требуется корректировка доза леводопы. Складывается ощущение, что Мемантин перестал сдерживать процесс развития деменции. И в целом есть ощущение что ухудшение состояния началось именно после повышения дозировки леводопы в 2025 году. Так как до этого на фоне приёма Мемантина было улучшение. Уважаемые специалисты, прошу дать консультацию есть ли в моих сомнениях основа. Я понимаю что это состояние не лечится, но процесс ухудшения протекает слишком активно и быстро. Прошу подсказать в какую сторону двигаться дальше. Местным врачам уже нет доверия. Так как тот же Мемантин нам не назначали ни в одной поликлинике пока я самостоятельно не обратилась на данный сайт за помощью. Прикрепляю выписку из больницы после инсульта+КТ шеи а также последнее МРТ и УЗИ сосудов шеи.
Принятый ответ
Здравствуйте
У пожилых людей с деменцией и сосудистыми изменениями мозга такие препараты нередко вызывают галлюцинации,агрессию, возбуждение,бессонницу и психоз.Особенно часто такие побочные эффекты вызывает прамипексол.То,что после отмены препаратов галлюцинации и агрессия уменьшились,косвенно подтверждает медикаментозное ухудшение состояния.Мемантин не останавливает развитие деменции полностью,а только может замедлять ухудшение.Поэтому со временем болезнь всё равно продолжает прогрессировать.Сейчас наблюдаются признаки тяжёлой деменции с возможным делирием острым спутанным состоянием. Такое состояние может усиливаться не только из-за деменции,но и из-за дополнительных причин,например инфекции,обезвоживания,падения давления,побочных эффектов препаратов,скрытой травмы головы после падения или нарушений обмена веществ.
Особенно важно учитывать,что после приёма леводопы давление снижается до 90 и 60.Для пожилого человека это значимое падение давления,которое может ухудшать кровоснабжение мозга,усиливать слабость,спутанность.Поэтому коррекция дозировки леводопы действительно может быть необходима.В таких случаях обычно рекомендуют обратиться к паркинсонологу и желательно к гериатру или психиатру,который работает с деменцией пожилых. Нужно обсудить необходимость уменьшения дозы леводопы и оценить, насколько она сейчас приносит больше пользы,чем вреда.Также желательно исключить обратимые причины резкого ухудшения,сдать анализы крови и мочи,проверить электролиты, воспаление,сделать КТ головы после падения,особенно учитывая приём Эликвиса.К сожалению, полностью вылечить такое состояние современная медицина не может, но иногда удаётся уменьшить психоз,стабилизировать состояние и сделать человека более спокойным и безопасным в быту за счёт очень аккуратной коррекции терапии.
Принятый ответ
Здравствуйте!
К данной ситуации привела цепочка событий, которая постепенно истощала нервную систему Вашей мамы:
1)цитиколин/цераксон - стимулирующие препараты, которые нередко вызывают агрессию/галлюцинации
2) далее после периода улучшения Вам добавляют прамипексол - наиболее вероятный "виновник " ухудшения и усиления агрессии/галлюцинаций
3) на фоне ухудшение Вам продлевают приём прамипексола + добавляют клоназепам - потенциально тяжёлый препарат, который ещё больше угнетает остатки сохранных когнитивных функций и в организме запускается каскад реакций, каждая из которых усугубляет другую (прамипексол = истощение нервной системы, клоназепам - угнетение когнитивных функций, прогрессирование сосудистых изменений (на фоне диабета, гипертонии)
+
постепенно добавляется физическое истощение на фоне снижения объёма пищи, выпиваемой жидкости, что ведёт к нарушению водно-электролитного баланса, белковому истощению и снижению уровню глюкозы (организму неоткуда её получать)
+
Эпизод падения, который мог вызвать появление такой частой проблемы у пожилых людей, как субдуральная гематома (если ухудшение совпадает с эпизодом травмы - это повод для экстренной КТ головного мозга).
В целом, в данной ситуации, оптимально вызвать бригаду СМП и доехать до приёмного покоя (выполнить КТ головного мозга, анализы: общий анализ крови, электролиты, общий белок, креатинин, АСТ, АЛТ, общий анализ мочи, СРБ- исключить обезвоживание, дефицит электролитов, белка, инфекцию мочевыводящих путей, травму головного мозга) - без компенсации состояния организма тяжело будет восстановить/улучшить когнитивное состояние.
По препаратам - оставить, пока снизить леводопу, при исключении или понимании уровня проблем со стороны анализов, рассмотреть добавление ривастигмина (возможно в форме пластыря)
Принятый ответ
Здравствуйте! По заключению МРТ и развитию заболевания болезнь Паркинсона полностью исключается. Это называется синдром Паркинсона, т.е. на фоне сосудистого процесса повреждается участок мозга, который отвечает за обмен дофамина. Препараты из ряда Прамипексола обычно не назначают. Пробуют минимальные дозы леводопы. Очень важно соблюсти баланс между сохранной психикой и нормальным движением.
Падение сахара чрезвычайно негативно влияют на когнитивные и двигательные функции.
Диабетон (препарат сульфонилмочевины) снижает глюкозу именно ночью, создает серьезную угрозу для мозга, уже перенесшего инсульт. В дальнейшем не следует к нему возвращаться. Снижение сахара проявляется не дрожью и потливостью , а спутанным сознанием, галлюцинациями и возбуждением.Если сахар падает ночью, мозг голодает. У пожилых людей
Это могло быть одной из причин её «ночных побегов» и криков. Леводопа расширяет сосуды. Когда давление падает после приема таблетки, мозг
Когда утром она принимает Леводопу на фоне «голодного» после ночи мозга, давление падает еще сильнее. Организм просто не справляется с двойным ударом: низким сахаром ночью и низким давлением утром. Отсюда и ухудшение состояния. Также у пациентов с сахарным диабетом и болезнью паркинсона может быть пародоксальное давление: лежа высокое, а сидя и стоя низкое.
В таикх случаях рекомендуют:
1.следить за питаем: объем жидкости - 30 мл/кг, каллораж 1200-1500 ккаль/сутки.
2.контроль глюкозы крови и замена диабетона.При диабете 2 типа любые скачки глюкозы могут провоцировать галлюцинации и спутанность.
3.Эластичная компрессия: Использование компрессионных чулок помогает крови не «застаиваться» в ногах, что поддерживает давление в голове.Постепенный подъем: Нельзя резко вставать
4.Лекарственные препараты
Прием Леводопы в минимальной дозировке (например, 250–375 мг в сутки)
Мемантин пролонгированного действия. Возможно сочетание с трансдермальной формой экселона.
обязательно добавляют нейролептики "мягкого действия" типа тиаприда.
Принятый ответ
Добрый день .
Судя по исследованиям и вашему рассказу у вашей мамы так называемый сосудистый паркинсонизм , который развивается в ответ на сосудистую патологию головного мозга . Я в таких случаях назначаю комбинацию леводопы и карбидопы - препарат Наком , начинать с минимальных дозировок 1/4 таблетки , каждые 4 часа . В комбинации с ним можно Пк- Мерц . В любом случае лечение нужно корректировать кардинально , так как пациентка дает отрицательную динамику
Принятый ответ
Здравствуйте. Описанные симптомы требуют исключения обратимых причин ухудшения. После падения и приёма Эликвиса рекомендуют КТ головного мозга для исключения гематомы. Снижение давления после леводопы может ухудшать кровоснабжение мозга, рекомендуют коррекцию дозировки.
Также рекомендуют оценить электролиты, показатели воспаления, функцию почек, исключить инфекцию мочевых путей. Баланс двигательной активности и когнитивного статуса при сосудистом паркинсонизме требует аккуратного подбора терапии.
Похожие вопросы по теме
- 27 Февраля 202379 ответов
- 16 Июля 202431 ответ