Что вас беспокоит?
Нет сна, беспокойство, мечется в кровати
Добрый день. Отец болен раком печени 4 ст, до этих дней тоже спал беспокойно, но был дневной и ночной сон. Последнюю неделю совсем не спит. Мы постоянно с ним, вчера ночью к примеру затихал только на 20 мин, сегодня днем 2 раза по 1 часу. И это уже длится минимум неделю. На боли не жалуется, но не находит места в постели, постоянно просит поднять, посадить, перевернуть, дать воды, накрыть чем-то, постоянно крутится и вертится. Уже пару дней начал бредить, галлюцинации зрительные и слуховые. Я так понимаю , из-за отсутствия сна тоже может быть такое. Легкие успокоительные все перепробовали, димедрол вкололи, так он еще больше возбудил, вчера давали фенобарбитал- уснул через полчаса, но он как будто боролся со сном, заснул на 1 час и всё. Спрашивали врачей о обезболивании, говорят, что на боли не похоже. Но его что-то тревожит же , раз он не может спать. Сейчас выписали амитриптилин. По 2 т в день. Час назад дали, пока чуть более спокоен. Нужно ли его обезболить? Может быть он не понимает, что у него что-то болит? Есть надежда, что амитриптилин ему поможет выспаться? Если нет, то какие другие лекарства нам купить? Даже если рецептурные. Пожалуйста, помогите! Нельзя, чтоб человек так мучился. Все эти дни кушать просит, но объем каждый раз уменьшается.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Ноги опиоидные анальгетики имеют в себе такие побочные эффекты, как возбудимость ЦНС.
Человека может не беспокоить боль.
Тут важен осмотр врача паллиативной помощи и решения вопроса о смене лекарственных препаратов.
Амитриптилин да, может немного помочь, но у него накопительный эффект, который проявится позже, при постоянном его приёме.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Описанные поведенческие и неврологические жалобы являются показанием для выполнения МРТ головного мозга.
С целью симптоматической терапии рекомендуется очное обращение для осмотра врача-паллиативной медицинской помощи, кроме амитриптилина есть еще препараты для уменьшения возбудимости.
В случае наличия очагов в головном мозге, возможно рассмотрение проведения лучевой терапии.
Принятый ответ
Здравствуйте. Ваше состояние очень похоже не просто на бессонницу, а на делирий. При распространенном раке печени такое может быть связано с печеночной энцефалопатией, интоксикацией, нарушением обмена веществ, обезвоживанием, инфекцией или действием препаратов. Боль тоже полностью исключить нельзя, пожилые пациенты не всегда могут ее описать.
Амитриптилин может не дать быстрого эффекта и у пожилых иногда даже усиливает спутанность сознания. Сейчас нужен именно срочный очный осмотр паллиативной службы или врача, который занимается симптоматической терапией, потому что обычно в таких ситуациях подбирают другие препараты для контроля возбуждения и сна. Если есть возможность, лучше вызвать паллиативную помощь на дом или скорую, особенно если галлюцинации и возбуждение нарастают.
Алексей Андреевич, мы лежали в паллиативке, но там ему вкололи только димедрол. Рекомендовали дать что-то из растительного: пустырник, валерианку. Но похоже это слишком слабое. Амитр. похоже чуть успокоил. Спал (или же был в забытьи) около часа, можно ему дать таблетку на ночь - в 22 или 23 , первую выпил в 16?
Помогает или нет можно понять по тому спит он или нет? Или же в целом он не будет метаться по кровати?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Обезболивающие (особенно наркотические) следует применять с осторожностью у пациентов с когнитивными нарушениями, так как они могут маскировать или усугублять тревожность, депрессию и спутанность сознания.
При тревожности и нарушениях сна предпочтение отдается антидепрессантам с седативным действием.
Трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин (10–25 мг перед сном), рекомендуются при нарушениях сна, особенно при сопутствующей тревожности или депрессии. Амитриптилин обладает выраженным седативным действием и часто используется в паллиативной помощи для коррекции бессонницы и тревожности. Рекомендованная доза 2 таблетки в день (25–50 мг в сутки), и первые признаки улучшения (повышенная спокойствие) уже есть. Это хороший знак. Но препарат обладает накопительным эффектом, обычно требуется несколько дней для стабилизации состояния.
Можно еще рассмотреть мелатонин до 5 мг перед сном. Помогает нормализовать циркадные ритмы, особенно при нарушениях сна, не связанных с болью.
И нужен повторный очный осмотр врача паллиативной помощи, Вы правы на счет того что его что-то беспокоит и причину надо найти, возможно надо выполнить дообследование в стационаре.
Принятый ответ
Здравствуйте!
На боли действительно не похоже.
Вероятнее всего, симптомы связаны с печеночной энцефалопатией, учитывая его диагноз.
Не давайте обезболивающие без явной боли (стоны, гримаса, напряжение мышц).
Для того чтобы успокоить и для сна в таких случаях обычно рекомендуют прием Галоперидола и Лоразепама. Это рецептурные препараты. Рецепт может дать онколог поликлиники.
Амитриптилин в таких случаях вряд ли поможет.
Похожие вопросы по теме
- 1 Февраля 20238 ответов
- 12 Марта 202414 ответов
- 8 Апреля 202415 ответов
- 9 Июля 202475 ответов