Главная
Вопросы
Консультация лора
Вопрос №4327708

Что вас беспокоит?

Першение, осиплость

Здравствуйте. Помогите, пожалуйста, разобраться. Тётю достаточно долгое время беспокоит першение в горле и осиплость голоса. Была у ЛОРа. Документ прикладываю. Мне странно, что по связкам описывает норму, а осиплость буквально после нескольких фраз. Лор назначил фарингосепт, лизобакт, промывание носа аквалором, антигистаминное. Прошла неделя - не лучше. Из сопутствующих - ГЭРБ. Сейчас обострение. Плюс генерализованное тревожное расстройство. Обострение и гэрб, и горла началось как тётя сама бросила пить антидепрессант. Что еще посоветуете в плане лечения? Имеет ли смысл Граммидин порассасывать? От рефлюкса пьет нексиум. Желудок обязательно посмотрит, но когда по новой наберется антидепрессант.

72 года
12 Мая ·Просмотров: 126·Наталья

Принятый ответ

Здравствуйте

При эндоскопическом осмотре гортани действительно не описывают никаких изменений, но, зачастую на фоне гэрба возникает и фаринголарингеальный рефлюкс, то есть заброс идет высоко в гортаноглотку. Но по осмотру описывают также и постназальный затек, который может быть следствием воспалительных изменений в полости носа или быть следствием рефлюкса.

Нексиум для купирования глоточных симптомов рефлюкса купируют длительно до 2-3 месяцев, также важно соблюдать образ жизни и питания при рефлюксе.

Граммидин навряд ли принесет значимый должный эффект, он больше актуален для воспаления в области ротоглотки.

Дополнительно возможно применения промывания носа тёплым физраствором из шприца с насадкой, специальной лейки или Долфин 3 раза в день и на чистый нос Назонекс или дезринит 2 дозы 2 раза в день 14-30 дней с оценкой динамики очно у Лор-врача.

+ соблюдают рекомендации при гэрб

1. Это изменение образа жизни. Снижение веса при его избытке, отказ от вредных привычек, не переедать, не есть за 2 часа до сна, питание 3-4 раза в день без перекусов.
2. Исключение повышения внутрибрюшного давления (то есть не носить тугие пояса, корсеты, не поднимать тяжести более 10 кг, исключить работу в положении наклона.
3. Сон на клиновидной подушке.
4. Исключение кислых фруктовых соков, томатов, жирной пищи, кофе, шоколада, очень горячей или холодной пищи.

Принятый ответ

Здравствуйте

Осиплость в подобных случаях может быть и на фоне нормального внешнего состояния голосовых связок, в том числе если есть заброс содержимого у желудка в горло и раздражение его слизистой оболочки или есть признаки стекания слизи по задней стенке глотки на фоне аллергического ринита, косвенные признаки которого отмечены в предложенном протоколе - синеватый оттенок носовых раковин

Нексиум или иные препараты из группы ИПП в подобных случаях как правило рекомендуют принимать длительными курсами не менее 3 месяцев для купирования глоточных проявлений рефлюксной болезни

Также в таких случаях рекомендуют проконсультироваться с аллергологом и выполнить эндоскопический осмотр гортани у ЛОР-врача для более полноценного осмотра голосовых связок.

Уточните пожалуйста как дышит нос, не бывает ли зуда в носу, чихания, стекания слизи по задней стенке глотки?

Спасибо! Да, слизь стекает.

В таких случаях помимо посещения аллерголога также может быть рекомендовано выполнить эндоскопический осмотр носоглотки у лор-врача для исключения наличия кисты Торнвальда и КТ пазух носа для исключения признаков воспаления в пазух которые также могут быть причины стекания слизи и подобной реакции голоса

Нос местно в таких ситуациях рекомендуют орошать солевым раствором, например Аквамарисом, затем отсморкаться и через 10 минут в чистый нос использовать противовоспалительный и противоаллергический спрей с мометазоном: дезринит или назонекс по 2 дозы в каждую половину носа 2 раза в день до 1-2 месяцев- это спрей с накопительным эффектом для длительного применения.

Принятый ответ

Здравствуйте!
Вероятнее всего это раздражение содержимым желудка в ночное время.
Рекомендуется контроль за весом, дробное питание, за 4 часа до сна не есть, исключить курение и алкоголь, после приема пищи не наклоняться и не ложиться в течение 1,5 часов , рекомендуется поднять изголовье кровати на 15–20 см с помощью подставок или клиновидной подушки, исключить кофе и другие напитки с кофеином (чёрный чай, горячий шоколад); цитрусовые и соки из них; томаты и томатные продукты; газированные напитки; шоколад; лук, чеснок; жирная, острая и жареная пища. Избегать слишком горячей или холодной еды и напитков.
На ночь рекомендуется распылять на заднюю стенку спрей Олефар дуо.
При наличии воспалительнвх явлений рекомендуется полоскания горла раствором Октенисепт и рассасывание таблеток Гексализ по 1табл 4 раза/сут.

Принятый ответ

Здравствуйте!
По описанию ключ к решению проблемы, скорее всего, кроется в сочетании обострившейся ГЭРБ и отмены антидепрессанта.

Стандартный ЛОР-осмотр может показывать норму, потому что раздражение часто бывает без явных признаков воспаления это рефлюкс-ларингит (ЛФР), часто протекает без изжоги (возможны только ком в горле, кашель или осиплость), поэтому связь с желудком очевидна не сразу.

Тревога и стресс напрямую нарушают моторику ЖКТ и повышают кислотность, что почти мгновенно усугубляет ГЭРБ. Резкое прекращение приема антидепрессантов способно спровоцировать тошноту и расстройство пищеварения, которые также ухудшают состояние.

Нексиум снижает выработку кислоты, но не защищает от уже существующего пепсина. Поэтому в таком случае рекомендуют: альгинаты (например, Гевискон, Альфазокс по 10 мл), которые создают защитный слой на поверхности желудка. Принимайте их после каждого основного приема пищи и обязательно на ночь.
Исключите все острые блюда, томаты, цитрусовые, шоколад, кофе и алкоголь. Последний прием пищи должен быть минимум за 3 часа до сна, а голову кровати можно приподнять на 15-20 см.
В вашем случае нужна консультация гастроэнтеролога и пересмотр лечения.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.