Главная
Вопросы
Консультация лора
Вопрос №4328329

Что вас беспокоит?

Что делать с заложенностью носа

Добрый день! Имею хроническую заложенность носа. В идеальной ситуации нос дышит условно на ~50%, жить можно. Но во время и после простуды - жесть, всегда подсаживаюсь на капли. Также в горизонтальном положении хуже. И после алкоголя, бани и прочих факторов, влияющих на сосуды. . Делал СКТ. Нашли искривленную перегородку, остеофит 7мм. Я изначально надеялся на лазерную септопластику / вазотомию, но после СКТ лор сказал, что надо делать полноценную операцию, лазер не поможет. Я это принял как факт, но на операцию пока не решился (немного пугает процесс восстановления). А сейчас вот задался вопросом... А нет ли смысла сделать всё таки эту лазерную вазотомию? Пусть даже это будет не 100%е, временное решение. По моей обывательской логике: мне же капли помогают прекрасно. Т.е. причина затрудненности - это же получается не остеофит сам по себе? Причина же всё таки наверное в постоянно слегка отёчной слизистой? На которую этот остеофит слегка давит, раздражает её и т.д. Но нельзя ли эту слизистую чуть подрихтовать вазотомией? Есть ли в этом смысл? Или тут только "под нож" и ровнять перегородку? Если последнее, поясните пожалуйста почему. Описание по СКТ и заключение от лора - во вложении.

хронический ринит
34 года
12 Мая ·Просмотров: 211·Артем, Белгород

Принятый ответ

Здравствуйте

Если есть возможность прикрепите результаты СКТ к вопросу чтобы оценить состояние структур носа и пазух

Лазерная вазотомия в подобных случаях является симптоматической операцией которая уменьшает отёк носовых раковин за счёт их рубцевания, но не устраняет причину отёка которой может быть искривление носовой перегородки за счёт нарушения тока через полость носа и вторичной реакции носовых раковин в виде гипертрофии, а также некоторые другие причины; поэтому в ряде случаев после выполнения лазерной вазотомии через какое-то время отёк в носу возвращается.
Поэтому в подобных случаях как правило рациональнее выполнить и пластику носовой перегородки и вазотомию для более полноценной коррекции структур носа.

Уточните также не бывает ли зуда в носу, чихания, проявлений сезонной или бытовой аллергии?

Анна Юрьевна, результаты СКТ уже прикреплены.
Чихания, зуда - нет. Иногда бывает глаза слезятся... Да и сама заложенность бывает то меньше, то больше без объективных влияющих факторов. Мб и имеют место какие то аллергические факторы, но точно не уверен.

Я понимаю, что в идеале нужно делать пластику, но тут вопрос цена / качество. Пластика (по отзывам) - это несмотря не простоту самой операции, весьма геморная процедура в плане восстановления. Невозможность дышать, нормально спать в течение нескольких дней (а кого то недель). Лазерная вазотомия - сильно в этом плане проще. Поэтому и спрашиваю, будет ли она иметь какой то эффект (пусть и временный). Чтобы сейчас сделать её, а потом (в более подходящее время) сделать пластику.

Для более полноценного понимания ситуации если есть возможность прикрепите файлы с диска КТ в файлообменник а сюда ссылку для просмотра чтобы оценить исследование в программе и понять насколько выражен остеофит описанный на КТ и насколько он может влиять на носовое дыхание.

В таких случаях дополнительно также рекомендуют проконсультироваться с аллергологом для выполнения аллергообследования для исключения проявлений аллергического ринита который может сопровождаться подобными проявлениями со стороны носа и быть их первопричиной

Анна Юрьевна, понял. Данные с диска смогу позже прикрепить. Заранее спасибо!

Принятый ответ

Добрый день. Дело в том, что при наличии костного остеофита или шипа носовой перегородки, лазерная вазотомия может иметь временный эффект, так как слизистая носовых раковин имеет свойство разрастаться при нарушении аэрации (движении воздуха) в полости носа. Основной причиной в таких случаях, как правило, является смещение носовой перегородки в виде костного шипа. Особенно если костный выступ касается слизистой носовой раковины. В таких случаях обычно отекает и разрастается носовая раковина с другой стороны. Все это приводит к нарушению тонуса сосудов носовых раковин, возникает зависимость от сосудосуживающих средств, что усугубляет ситуацию.В большинстве случаев, удаление костного выступа носовой перегородки и вазотомия, имеют хороший результат, восстановление после операции занимает непродолжительное время.

Принятый ответ

Здравствуйте

Остеофит это костный шип на перегородке носа, который может нарушать аэрацию полости носа и со временем приводить к реакции со стороны носовых раковин, особенно нижних, так как они обильно кровоснабжаются (на кт кстати не описывают их гипертрофии , возможно перед исследованием были использованы сосудосуживающие)

Вазотомия направлена только на нижние носовые раковины, но если первопричина в перегородке, то подобная операция принесет лишь временный положительный эффект.
В таких случаях, если имеются сомнения, то рекомендуют провести переднюю риноманометрию, чтобы выявить является ли перегородка носа причиной заложенности или нет.

Также исключают респираторную аллергию, которая может поддерживать отек в полости носа, с этой целью сдают кровь на аллерген-специфические IgE к отдельным респираторным аллергенам (респираторная панель 20 аллергенов).

Если причина не в перегородке носа, то есть смысл рассматривать вазотомию при отсутствии эффекта от длительного использования назальных глюкокортикоидов (Назонекс, дезринит)

Принятый ответ

Добрый вечер

С учетом предоставленной информации
остеофит 7 мм это значительное костное препятствие,которое лазер не берет.
Вазотомия уменьшит лишь мягкие ткани,но сам костный шип продолжит физически перекрывать носовой ход.

Более того,при искривленной перегородке воздушный поток распределяется неправильно,постоянно раздражая слизистую, из-за чего отек после вазотомии быстро вернется(обычно через 6–12 месяцев).

Врачи настаивают на полноценной операции,потому что нужно не просто уменьшить слизистую,а убрать механическую причину её раздражения и сужения пути ту самую костную структуру.

Без исправления перегородки вазотомия даст лишь частичный и очень кратковременный эффект,не решив проблему зависимости от капель и реакций на сосудистые факторы.

Насколько часто вам приходится использовать капли в обычные дни?

Принятый ответ

Здравствуйте

Костный шип перегородки + кривая перегородка создают турбулентные потоки воздуха, которые сами по себе поддерживают хроническое воспаление и отёк, те это замкнутый круг.
Вазотомия убирает только сосудистый компонент, грубо говоря уберет лишние сосуды в подслизистом слое. Но она никак не убирает: костный остеофит 7 мм (это острый шип, торчащий в носовой ход) и искривление перегородки носа.

Поэтому в вашем случае только полноценная операция (септопластика + конхотомия/вазотомия по показаниям) решит проблему радикально.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.