Гематома головного мозга после травмы

Евгений Кислицын13 Мая

4.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте!
Так понимаю, оба МРТ от 07.05?

Обнаруженная внутримозговая гематома левой лобной доли имеет достаточно крупные размеры (около 3,4 см в максимальном измерении). То, что она находится в «поздней подострой стадии», означает, что излившаяся кровь начала постепенно разжижаться и менять свой химический состав, но объемное образование в тканях мозга все еще сохраняется.

По хорошему, пациент с гематомой головного мозга размером более 3 см в подострой стадии НЕ должен находиться в строю и выполнять боевые задачи. Физические нагрузки, ношение бронежилета, каски, воздействие взрывных волн или перепадов давления могут привести к катастрофическим последствиям - это состояние, требующее щадящий режим и ограничение физической нагрузки и наблюдения без какой-либо специфической терапии.

Но, если исходить, из того, что это невозможно и его не отправят в госпиталь, то цель терапии в данной ситуации:
- профилактика повышения внутричерепного давления
- профилактика судорог на фоне гематомы

Если беспокоят головные боли (особенно распирающего характера), то нужен диакарб 250мг утром + аспаракам 2 раза в сутки до момента регресса гематомы (не раньше, чем через месяц)

Если бывают боли в правой руке/ноге, подергивая правых конечностей, то добавить карбамазепин 100мг 2 раза в сутки до момента регресса гематомы.

НО, самый оптимальный вариант - подача рапорта на освобождение от служебных обязанностей и направление на экстренную госпитализацию в военный госпиталь к нейрохирургу.

Светлана Дробященко13 Мая

4.9

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте! По МРТ головного мозга гематома немаленьких размеров, в наибольшем диаметр составляет 34 мм.
Обычно такие гематомы относятся к средним размерам и подлежат оперативному удалению в острый период.
При гематомах менее 3 см могут прибегнуть к тактике наблюдения и обойтись без операции. При таких случаях пациент остается нетрудоспособным в течении 4-6 и более месяцев, до максимальных 10 месяцев, далее отправляется на МСЭ для определения группы инвалидности, если имеются неврологические нарушения.
Так же в отношении операции- дается лист нетрудоспособности на период до 10 месяцев для реабилитации.
То есть пациент с таким диагнозом травмы головы сроком давности менее трех месяцев, не должен находиться в строю.
Но раз сложилась такая ситуация, можно рекомендовать приём мочегонных, которые проникают через гематоэнцефалический барьер, а это два препарата- Диакарб 250 мг или Фуросемид 40 мг один раз в сутки, вместе с этими препаратами дают Аспаркам по таблетке три раза в день для профилактики выведения калия, иначе могут быть судороги.
Схема обычно такая- три дня прием, три дня перерыв, прием до рассасывания гематомы, примерно 1-3 месяца.
Так же после подобных травм назначают противосудорожные для профилактики развития приступов эпилепсии, в течение 6 месяцев.
Обычно назначают Карбомазепин по 100 мг два раза в день, или по 200 мг на ночь, препарат вызывает сонливость.

Ростислав Синельников13 Мая

4.9

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте! описаная гематома левой лобной доли требует щадящего режима. Физические нагрузки и ношение экипировки повышают риск осложнений. В таких случаях рекомендуют выполнить контрольное МРТ через месяц для оценки динамики. Для профилактики повышения внутричерепного давления применяют диакарб с аспаркамом.
При риске судорог показан карбамазепин.
Оптимальным вариантом остается госпитализация в нейрохирургический стационар.

Алина Проневич13 Мая

5.0

Невролог

Принятый ответ

Добрый день! МРТ показывает, что травма была тяжелой. Самый острый период прошел. Сейчас в голове у него рассасывается крупный кровоподтек (3.5 см). Самое опасное сейчас это риск развития судорог (эпилепсии), так как остатки крови раздражают мозг. Со спиной тоже все серьезно: ношение бронежилета выдавливает грыжу в пояснице вниз
Что можно передать ему из лекарств: препарат Цитиколин ( тот же Цераксон или Рекогнан)1000 мг утром. Курс 1-2 месяца
Обычные сосудистые уколы и ноотропы (типа Пирацетама, Фенибута ) ему категорически запрещены они могут вызвать приступ. Для спины можно передать обычные противовоспалительные таблетки типа Аркоксия 90мг и миорелаксанты, тот же Сирдалуд. Также ему обязательно нужен жесткий ортопедический корсет для поясницы, который нужно надевать под снаряжение
Но!
Ему необходимо добиваться перевода в госпиталь для завершения лечения!
Если у него начнутся приступы потери сознания, судороги или перестанет слушаться стопа это показание для экстренной эвакуаци!

Нурлан Иманов13 Мая

4.0

Принятый ответ

Здравствуйте
По результатам МРТ выявлены последствия тяжелой черепно-мозговой травмы и грыжа поясничного диска.В головном мозге сохраняется внутримозговая гематома в левой лобной доле, соответствующая поздней подострой стадии.Это означает,что кровоизлияние еще полностью не рассосалось,поэтому говорить о полном восстановлении пока нельзя. После такой травмы все равно требуется наблюдение невролога или нейрохирурга и контрольное обследование.После подобных ушибов мозга могут сохраняться головные боли,головокружение, слабость,проблемы с памятью и концентрацией,раздражительность, а также в некоторых случаях судорожные приступы.На этом фоне возвращение к тяжелым нагрузкам и службе без завершенного лечения нежелательно.По МРТ поясницы выявлены ретролистез L5 и грыжа диска L5–S1 с миграцией вниз. Такая грыжа может вызывать боли в пояснице,прострелы в ногу, онемение и усиление симптомов при нагрузках.До повторного осмотра врача обычно рекомендуют щадящий режим: избегать подъема тяжестей, резких наклонов и сильных физических нагрузок. При болях в пояснице иногда применяют противовоспалительные препараты коротким курсом,если нет противопоказаний со стороны желудка, почек и давления.После черепно-мозговой травмы важно исключить алкоголь,недосыпание и перегрев,а также не принимать самостоятельно препараты, разжижающие кровь.
Срочно обращаться за медицинской помощью нужно при усилении головной боли,рвоте,судорогах, слабости в конечностях,нарушении речи,потере сознания, выраженной сонливости или нарушении мочеиспускания.В таких случаях обычно рекомендуют как можно скорее пройти очную консультацию невролога или нейрохирурга и выполнить контрольное МРТ или КТ головного мозга для оценки динамики гематомы.